未特指的头的部分创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of part of head

更新时间：2025-06-18 19:49:28

编码NA09.Z

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索引词Traumatic amputation of part of head、未特指的头的部分创伤性切断、头的部分创伤性切断

缩写未特指头部分创伤性切断、头部创伤性切断NOS

别名头部部分切断伤、头部部分切割伤、头部部分断离伤、头部部分切伤

未特指的头的部分创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（必须条件）：
- 解剖结构破坏直接证据：
  - 影像学检查（CTA/MRI）明确显示头部外部组织连续性中断（如耳廓、鼻翼、唇部等结构离断）。
  - 手术探查确认局部组织完全或部分离断（需排除颅内损伤）。
支持条件：
- 创伤病史：
  - 明确的机械性暴力暴露史（锐器切割、高速撞击等）。
- 临床表现：
  - 可见组织缺损伴活动性出血（动脉喷射或静脉渗血）。
  - 局部神经功能障碍（如面瘫、感觉异常）。
- 生命体征异常：
  - 失血性休克代偿期表现（心率＞100次/分，收缩压＜90 mmHg）。
阈值标准：
- 确诊：符合金标准任意一项。
- 高度疑似：满足所有支持条件且排除其他类型颅脑损伤。

检查项目树

辅助检查
├── 影像学评估
│ ├── CTA（血管损伤评估）
│ ├── X线平片（骨折/异物检测）
│ └── 增强MRI（软组织/神经连续性）
└── 实验室评估
├── 血常规（血红蛋白动态监测）
├── 凝血功能（PT/APTT）
└── 感染指标（PCT/CRP）

判断逻辑

CTA检查：
- 阳性：显示离断区域供血动脉断裂（如颞浅动脉、面动脉分支），需紧急血管介入。
- 阴性：若临床出血明显，需考虑静脉损伤或小动脉痉挛可能。
X线平片：
- 骨折阳性：合并颌面部骨折时需调整清创方案。
- 金属异物：指导手术取出优先级。
增强MRI：
- 神经离断：显示神经束连续性中断（如面神经分支），需显微外科修复。
- 软组织损伤范围：界定清创边界，避免过度切除存活组织。
血红蛋白动态监测：
- 下降＞1g/dL/4h：提示活动性出血，需紧急手术探查。

血常规：
- 血红蛋白＜70 g/L：需立即输血并排查隐匿性出血（敏感性85%）。
- 白细胞＞15×10⁹/L：提示继发感染或组织坏死（特异性70%）。
凝血功能：
- PT＞15秒：大量失血后稀释性凝血病，需补充凝血因子。
- APTT＞40秒：警惕创伤性DIC（发生率10%-15%）。
感染指标：
- PCT＞2 ng/mL：提示细菌感染（需联合抗生素覆盖革兰氏阳性/阴性菌）。
- CRP＞100 mg/L：组织坏死或化脓性感染标志（阳性预测值90%）。
电解质：
- 血钾＜3.0 mmol/L：大量失血后稀释性低钾，需警惕心律失常。

参考文献：