未特指的鼻创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of nose
编码NA09.2Z
关键词
索引词Traumatic amputation of nose、未特指的鼻创伤性切断、鼻创伤性切断
缩写鼻部切断伤
别名鼻子创伤性切断、鼻创伤切断、鼻部创伤切断
未特指的鼻创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 创伤性暴露证据：
- 明确的鼻部外伤史（如切割伤、撞击伤、挤压伤等）伴开放性创口。
- 影像学检查（CT三维重建或MRI）显示鼻部至少一处骨或软骨结构连续性中断。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型症状：
- 活动性鼻出血（发生率>70%）
- 鼻部剧烈疼痛（VAS评分≥7分）
- 鼻通气功能障碍（主观感受或客观检测）
- 典型体征：
- 鼻部明显畸形（鼻背塌陷、鼻尖偏移等）
- 创口可见组织断端（皮肤、软骨或骨组织暴露）
- 触诊发现骨擦感或异常活动度
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项+至少2项支持条件即可确诊。
- 对于影像学检查受限的急诊情况，需同时满足：
- 创伤史明确
- 存在开放性创口
- 存在鼻部畸形或骨擦感
二、辅助检查
检查项目树
一级检查
├─ 影像学检查
│ ├─ CT扫描（含三维重建）
│ └─ X线侧位片
├─ 内镜检查
│ ├─ 前鼻镜检查
│ └─ 鼻内镜检查
└─ 功能评估
├─ 鼻通气功能检测
└─ 嗅觉测试
二级检查
├─ MRI（怀疑神经/软组织损伤时）
└─ 血管造影（活动性大出血时）
判断逻辑
- CT三维重建：
- 判断标准：层厚≤1mm的薄层扫描，多平面重建显示骨/软骨断裂
- 优势：检出率>90%，可明确损伤范围
- 局限性：对微小软骨损伤敏感度约70%
- 鼻内镜检查：
- 阳性指征：发现深部组织断端、异物残留或活动性出血点
- 操作要点：需在止血处理后进行，避免加重出血
- 鼻通气功能检测：
- 异常阈值：鼻阻力>0.35 Pa·s/cm³（前鼻测压法）
- 临床意义：评估是否需要手术重建通气功能
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血红蛋白下降（男性<130g/L，女性<120g/L）：提示失血性休克风险，需动态监测
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示感染可能，需结合CRP（>50mg/L）判断
- 凝血功能：
- PT延长（>14秒）：排除凝血障碍性疾病导致的异常出血
- D-二聚体升高（>0.5mg/L）：提示可能合并血管损伤或深静脉血栓
- 细菌培养：
- 阳性结果：指导抗生素选择，特别针对动物咬伤病例（常见病原体：巴斯德菌属）
- 采样时机：清创前采集创面分泌物，提高检出率
四、鉴别诊断要点
- 与鼻骨骨折鉴别：
- 关键区别：是否存在组织断端及皮肤连续性中断
- 影像学特征：单纯骨折可见骨折线但无组织分离
- 与先天性鼻畸形鉴别：
- 病史特征：无明确外伤史
- 影像学表现：骨结构完整但发育异常
参考文献：
- 《创伤外科学（第4版）》（人民卫生出版社）鼻面部创伤章节
- AAO-HNS临床实践指南：鼻外伤管理（2023）
- 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》鼻外伤诊疗专家共识（2022）
