未特指的前臂创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of forearm
编码NC38.Z
关键词
索引词Traumatic amputation of forearm、未特指的前臂创伤性切断、前臂创伤性切断、位于肘部水平的创伤性切断、前臂创伤性切断后遗症、前臂创伤性截断的晚期效应
缩写NC38Z、未特指前臂创伤性切断
别名前臂断肢、前臂损伤性切断、前臂事故切断、不明原因前臂切断
未特指的前臂创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 创伤性离断直接证据：通过影像学（X线/CT）确认前臂骨骼连续性中断，并直接观察到皮肤、肌肉、神经、血管等组织的完全或部分离断。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 明确外伤史：高能量创伤事件（交通事故、机械碾压、锐器切割等）。
- 典型临床表现：
- 前臂部分或完全离断的开放性伤口
- 活动性出血（动脉喷射或静脉渗出）
- 损伤平面以下运动/感觉功能障碍
- 影像学证据：X线/CT显示尺骨/桡骨骨折或离断。
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 休克征象：收缩压<90 mmHg，心率>100次/分（提示失血性休克）
- 神经损伤体征：正中神经/尺神经支配区感觉缺失（如小指麻木）
- 远端缺血表现：皮温下降>2℃（健患侧对比），毛细血管充盈时间>3秒
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[血流动力学评估]
A --> D[神经功能检查]
B --> B1[X线平片]
B --> B2[CT血管成像]
B --> B3[超声多普勒]
C --> C1[血压/心率监测]
C --> C2[血红蛋白动态检测]
D --> D1[针刺觉测试]
D --> D2[肌力分级评估]
判断逻辑：
- X线平片：
- 阳性标准：显示尺骨/桡骨骨折线或离断端
- 作用：确认骨骼损伤平面，排除隐匿性骨折
- CT血管成像：
- 阳性标准：动脉造影剂外溢或血管截断征
- 作用：定位损伤血管（肱动脉/桡动脉/尺动脉），指导手术修复
- 超声多普勒：
- 异常意义：远端动脉血流信号消失（PSV<20 cm/s）提示血管离断
- 神经功能检查：
- 针刺觉丧失+特定肌群麻痹→正中神经/尺神经损伤
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男性 130-175 g/L | <90 g/L：提示重度失血，需紧急输血 |
| 白细胞计数 | 4.0-10.0×10⁹/L | >15×10⁹/L：提示创伤应激或早期感染 |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | >18秒：警惕凝血功能障碍，需补充凝血因子 |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4.0 mmol/L：提示组织灌注不足，休克进展风险高 |
| C反应蛋白 | <5 mg/L | >50 mg/L：预警创面感染或全身炎症反应 |
四、总结
- 确诊核心：外伤史+离断直接证据（临床+影像学）
- 检查优先级：
- 止血与休克复苏（血流动力学监测）
- 影像学明确损伤平面（X线→CT）
- 神经血管功能评估（超声/神经检查）
- 实验室预警：血红蛋白骤降需紧急干预，乳酸升高提示预后不良
参考文献：
- WHO《国际疾病分类ICD-11临床描述与诊断指南》
- 《创伤骨科循证临床实践指南》（AAOS, 2023版）
- 《严重肢体创伤急救专家共识》（中华医学会创伤学分会, 2024）