未特指的耳创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of ear

更新时间：2025-06-18 22:16:04

编码NA09.1Z

路径

索引词Traumatic amputation of ear、未特指的耳创伤性切断、耳创伤性切断

缩写耳创伤性切断-NOS、未特指耳创伤性切断

别名耳朵受伤后切断-未具体说明、耳部因外伤导致的切断-未详细描述

未特指的耳创伤性切断（NA09.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 明确外伤史：患者自述或目击者证实耳部遭受机械性暴力（如撞击、切割、撕脱等）。
- 耳廓形态缺损：肉眼可见耳廓部分或全层离断，伴活动性出血或残端组织暴露。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 影像学证据：
  - X线或CT显示耳廓软骨连续性中断（排除合并颞骨骨折）。
- 伴随体征：
  - 局部触痛（+），耳周皮肤感觉减退（耳大神经损伤）。
  - 合并外耳道撕裂或鼓膜穿孔（需耳镜检查确认）。
阈值标准：
- 确诊需同时满足以下两项：
  - 必须条件中的外伤史 + 耳廓形态缺损。
- 高度疑似病例（无法立即确诊时）：
  - 外伤史 + 影像学显示软骨断裂 + 活动性出血。

检查项目树：

┌───────────────┐
│ 一级评估（急诊） │
├───┬─────────┤
│体格检查│影像学检查│
│ ├─耳廓缺损评估 │ ├─X线（骨骼结构）
│ ├─神经功能测试 │ └─CT（软组织细节）
└───┴─────────┘
┌───────────────┐
│ 二级评估（并发症筛查）│
├───┬─────────┤
│感染指标│听力评估 │
│ ├─CRP/PCT │ ├─纯音测听
│ └─细菌培养 │ └─声导抗测试
└───┴─────────┘
判断逻辑：
- X线检查：
  - 阳性：显示颞骨骨折或异物残留 → 需优先处理颅脑损伤。
  - 阴性：结合耳廓缺损仍可确诊，但需CT进一步评估软骨损伤程度。
- 细菌培养：
  - 阳性（检出金黄色葡萄球菌/铜绿假单胞菌） → 需升级抗生素至万古霉素/头孢他啶。
- 纯音测听：
  - 传导性耳聋（骨导正常，气导下降） → 提示外耳道/中耳损伤。

血常规：
- 血红蛋白<110 g/L：提示急性失血（需输血阈值：Hb<70 g/L）。
- WBC>12×10⁹/L伴中性粒细胞升高：提示细菌感染（敏感度82%，特异度76%）。
凝血功能：
- PT延长>3秒：需排查创伤性凝血病或原有凝血障碍。
细菌培养：
- 革兰阳性球菌阳性：首选头孢唑林覆盖皮肤菌群。
- 多重耐药菌阳性：需根据药敏选择碳青霉烯类或替加环素。
炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示严重组织损伤或感染（与ISS创伤评分正相关）。
- PCT>0.5 ng/mL：需警惕脓毒症（特异性91%）。

参考文献：
WHO《创伤救治指南》
《中华创伤杂志》耳部创伤处理专家共识
AAO-HNS（美国耳鼻咽喉头颈外科学会）临床实践指南