未特指的仅两个或两个以上手指的创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of two or more fingers alone
编码NC59.2Z
关键词
索引词Traumatic amputation of two or more fingers alone、未特指的仅两个或两个以上手指的创伤性切断、仅两个或两个以上手指的创伤性切断、多指切断、两个或更多手指的创伤性切断、两个或更多手指的撕脱伤
缩写NC59-2Z
别名多指断指、多指切割伤、多指离断伤、多指截断伤、多指切伤、多指撕脱伤
未特指的仅两个或两个以上手指的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 创伤性离断直接证据：
- 肉眼可见两个或更多手指（不含拇指）完全或部分离断，断端组织暴露。
- 影像学（X线/CT）确认至少两个手指的骨性结构连续性中断。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 创伤暴露史：
- 明确的外伤事件（机械切割、挤压、撕脱等）。
- 解剖定位：
- 损伤仅限于手指（掌指关节以远），不涉及腕部或手掌其他结构。
- 数量要求：
- ≥2个手指受损（排除单个手指损伤）。
- 支持条件（临床佐证）：
- 急性症状三联征：
- 剧烈疼痛（VAS评分≥7分）
- 活动性出血（动脉性喷射或静脉持续渗血）
- 功能障碍（屈/伸指动作丧失）
- 体征阈值：
- 感觉缺失区域≥受伤手指的50%面积
- 远端皮温较健侧低≥2℃（提示血管损伤）
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[影像学检查] A --> C[神经血管评估] B --> B1[X线平片] B --> B2[CT扫描] B --> B3[超声] C --> C1[两点辨别觉测试] C --> C2[多普勒血流检测] A --> D[全身状态评估] D --> D1[血常规] D --> D2[凝血功能] - 判断逻辑：
- X线平片：
- 解读：优先用于骨性结构评估，发现骨折线或关节脱位即支持诊断。
- 关联：阴性不能排除肌腱/血管损伤，需结合临床。
- CT扫描：
- 解读：当平片显示复杂粉碎性骨折时启用，三维重建明确骨碎片位置。
- 超声多普勒：
- 解读：血流信号消失提示动脉离断，流速降低>50%提示静脉损伤。
- 两点辨别觉：
- 解读：>10mm提示神经损伤，需记录基线值监测恢复情况。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白<100 g/L：提示活动性失血，需紧急输血干预。
- 白细胞>12×10⁹/L：警示感染风险，尤其开放性伤口超过6小时未处理。
- 凝血功能：
- PT延长>3秒/APTT延长>10秒：
- 意义：可能为大量输血导致的凝血因子稀释，或创伤性凝血病。
- 处理：补充新鲜冰冻血浆，目标INR≤1.5。
- 纤维蛋白原<1.5 g/L：
- 意义：预示进行性出血风险，需冷沉淀输注。
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：
- 意义：伤后48小时仍升高提示潜在感染（如坏死性筋膜炎）。
- 处理：立即扩大清创范围，静脉抗生素覆盖厌氧菌。
四、诊断流程总结
- 第一步：依据金标准（肉眼+影像离断证据）确认损伤存在。
- 第二步：通过必须条件（创伤史+解剖定位+手指数量）排除其他类型手外伤。
- 第三步：结合支持条件（症状+体征）评估损伤严重度，指导手术决策。
- 辅助检查：影像学定解剖损伤范围，实验室监测全身并发症。
参考文献：
《坎贝尔骨科手术学》(Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed.)
WHO《创伤急救基本操作指南》
AAOS（美国骨科医师学会）《上肢创伤诊疗共识》