未特指的位于踝或足水平的趾长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon of long flexor muscle of toe at ankle or foot level
编码ND17.0Z
关键词
索引词Injury of muscle, fascia or tendon of long flexor muscle of toe at ankle or foot level、未特指的位于踝或足水平的趾长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、位于踝或足水平的趾长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、趾屈肌损伤、踝或足水平趾长屈肌损伤
缩写未特指趾长屈肌损伤、未特指趾长屈肌筋膜损伤、未特指趾长屈肌肌腱损伤
别名未特指趾长屈肌软组织伤、未特指趾长屈肌肌肉伤、未特指趾长屈肌筋膜伤、未特指趾长屈肌肌腱伤、Unspecified-Injury-to-Long-Flexor-Muscle-of-Toe-at-Ankle-or-Foot-Level
未特指的位于踝或足水平的趾长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（ICD-11: ND17.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 动态超声或MRI直接征象：显示趾长屈肌腱连续性中断、局部增厚（>6mm）或腱周积液（>2mm），伴肌肉-肌腱移行部信号异常（T2高信号）。
- 必须条件：
- 典型症状组合：
- 踝内侧/足底疼痛（VAS≥4）
- 主动屈曲第2-5趾无力或疼痛加重
- 负重行走功能障碍
- 体征阳性：
- 内踝后下方沿肌腱走行区压痛（+）
- 抵抗性足趾屈曲试验阳性
- 支持条件：
- 创伤史：急性损伤（72小时内）或慢性过度使用史（>3周）
- 影像学间接证据：
- X线排除骨折/脱位
- 超声显示腱周血流信号增加（多普勒RI>0.7）
- 实验室支持：
- CK轻度升高（150-500 U/L）
- CRP正常或轻度升高（<10 mg/L）
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[实验室检查]
B --> B1[X线平片] B --> B2[超声检查] B --> B3[MRI]
C --> C1[抵抗性屈趾试验] C --> C2[单足提踵测试] C --> C3[步态分析]
D --> D1[肌酸激酶 CK] D --> D2[C反应蛋白 CRP] D --> D3[血沉 ESR]
判断逻辑：
- 影像学检查：
- X线：首要排除骨折/骨赘，阴性结果转向软组织评估
- 超声：
- 肌腱厚度>6mm → 提示慢性肌腱病
- 腱周积液>2mm → 急性炎症
- 纤维连续性中断 → 部分/完全撕裂
- MRI：
- T2高信号+腱内液体信号 → 急性损伤
- 腱内钙化灶+体积增大 → 慢性退变
- 功能评估：
- 抵抗性屈趾疼痛 → 定位损伤肌腱
- 单足提踵失败 → 提示III级以上损伤
- 步态周期推离期缩短 → 量化功能障碍
- 实验室检查：
- CK>500 U/L → 提示肌肉实质损伤
- CRP>10 mg/L → 需排查感染
- ESR>20 mm/h → 支持炎症活动期
三、实验室检查的异常意义
- 肌酸激酶（CK）：
- 异常值：>170 U/L（成人）
- 意义：
- 150-500 U/L → 肌肉微损伤
-
500 U/L → 提示肌纤维断裂
- 处理：>300 U/L时需限制负重活动
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常值：>5 mg/L
- 意义：
- 5-10 mg/L → 局部无菌性炎症
-
10 mg/L → 需排查化脓性腱鞘炎
- 处理：>8 mg/L建议抗生素预防
- 血沉（ESR）：
- 异常值：>20 mm/h（男），>30 mm/h（女）
- 意义：
- 持续升高 → 提示慢性肌腱病活动期
-
40 mm/h → 需排查自身免疫性疾病
- 处理：>30 mm/h时启动抗炎治疗
四、诊断流程要点
- 确诊路径：
- 必须条件（症状+体征）阳性 + 影像学直接征象 → 确诊
- 必须条件阳性 + 两项支持条件 → 临床诊断
- 分级标准：
- I级：仅支持条件阳性 → 保守治疗
- II级：必须条件阳性+超声异常 → 功能康复
- III级：MRI显示纤维断裂 → 手术评估
参考文献：
- 《骨科运动医学与关节镜手术》（AAOS 2023版）
- 《肌肉骨骼超声诊断指南》（ECR 2022共识）
- 《创伤性肌腱损伤管理国际白皮书》（ISMST 2024）