未特指的位于踝或足水平的趾长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon of long flexor muscle of toe at ankle or foot level

关键词

未特指的位于踝或足水平的趾长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（ICD-11: ND17.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 动态超声或MRI直接征象：显示趾长屈肌腱连续性中断、局部增厚（>6mm）或腱周积液（>2mm），伴肌肉-肌腱移行部信号异常（T2高信号）。

2. 必须条件：

   • 典型症状组合：
     • 踝内侧/足底疼痛（VAS≥4）
     • 主动屈曲第2-5趾无力或疼痛加重
     • 负重行走功能障碍
   • 体征阳性：
     • 内踝后下方沿肌腱走行区压痛（+）
     • 抵抗性足趾屈曲试验阳性

3. 支持条件：

   • 创伤史：急性损伤（72小时内）或慢性过度使用史（>3周）
   • 影像学间接证据：
     • X线排除骨折/脱位
     • 超声显示腱周血流信号增加（多普勒RI>0.7）
   • 实验室支持：
     • CK轻度升高（150-500 U/L）
     • CRP正常或轻度升高（<10 mg/L）

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[实验室检查]

B --> B1[X线平片] B --> B2[超声检查] B --> B3[MRI]

C --> C1[抵抗性屈趾试验] C --> C2[单足提踵测试] C --> C3[步态分析]

D --> D1[肌酸激酶 CK] D --> D2[C反应蛋白 CRP] D --> D3[血沉 ESR]

判断逻辑：

1. 影像学检查：

   • X线：首要排除骨折/骨赘，阴性结果转向软组织评估
   • 超声：
     • 肌腱厚度>6mm → 提示慢性肌腱病
     • 腱周积液>2mm → 急性炎症
     • 纤维连续性中断 → 部分/完全撕裂
   • MRI：
     • T2高信号+腱内液体信号 → 急性损伤
     • 腱内钙化灶+体积增大 → 慢性退变

2. 功能评估：

   • 抵抗性屈趾疼痛 → 定位损伤肌腱
   • 单足提踵失败 → 提示III级以上损伤
   • 步态周期推离期缩短 → 量化功能障碍

3. 实验室检查：

   • CK>500 U/L → 提示肌肉实质损伤
   • CRP>10 mg/L → 需排查感染
   • ESR>20 mm/h → 支持炎症活动期

三、实验室检查的异常意义

1. 肌酸激酶（CK）：

   • 异常值：>170 U/L（成人）
   • 意义：
     • 150-500 U/L → 肌肉微损伤

     • 500 U/L → 提示肌纤维断裂

   • 处理：>300 U/L时需限制负重活动

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常值：>5 mg/L
   • 意义：
     • 5-10 mg/L → 局部无菌性炎症

     • 10 mg/L → 需排查化脓性腱鞘炎

   • 处理：>8 mg/L建议抗生素预防

3. 血沉（ESR）：

   • 异常值：>20 mm/h（男），>30 mm/h（女）
   • 意义：
     • 持续升高 → 提示慢性肌腱病活动期

     • 40 mm/h → 需排查自身免疫性疾病

   • 处理：>30 mm/h时启动抗炎治疗

四、诊断流程要点

1. 确诊路径：

   • 必须条件（症状+体征）阳性 + 影像学直接征象 → 确诊
   • 必须条件阳性 + 两项支持条件 → 临床诊断

2. 分级标准：

   • I级：仅支持条件阳性 → 保守治疗
   • II级：必须条件阳性+超声异常 → 功能康复
   • III级：MRI显示纤维断裂 → 手术评估

参考文献：

• 《骨科运动医学与关节镜手术》（AAOS 2023版）
• 《肌肉骨骼超声诊断指南》（ECR 2022共识）
• 《创伤性肌腱损伤管理国际白皮书》（ISMST 2024）