未特指的胸部水平的神经或脊髓损伤Unspecified Injury of nerves or spinal cord at thorax level

关键词

未特指的胸部水平的神经或脊髓损伤（NB2Z）核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 损伤平面以下感觉异常：

   • 痛觉、温度觉、触觉减退或完全丧失（高，80%-90%）
   • 部分患者表现为麻木感或针刺样异常感觉（常见，60%-70%）

2. 运动功能障碍：

   • 双下肢肌力下降至瘫痪（高，70%-90%），严重者可累及上肢（低，10%-20%）
   • 损伤初期可能伴随弛缓性瘫痪，后期转为痉挛性瘫痪（常见，50%-60%）

3. 自主神经功能紊乱：

   • 膀胱功能障碍：尿潴留或尿失禁（高，70%-80%）
   • 直肠功能障碍：便秘或排便失禁（常见，60%-70%）
   • 性功能障碍及体位性低血压（较少见，30%-40%）

非典型症状

1. 神经根痛：
   • 沿受损神经根分布的放射性疼痛（低，20%-30%，多见于合并神经根损伤者）
2. 呼吸困难：
   • 胸段高位损伤（T1-T4）可能影响肋间肌，导致呼吸费力（较少见，10%-15%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉平面定位：
   • 明确的感觉障碍平面（如T6以下感觉缺失），常伴痛觉过敏带（高，80%-90%）
2. 反射异常：
   • 腱反射亢进（如膝反射、踝反射），病理反射阳性（如Babinski征）（高，70%-80%）
   • 损伤平面以下浅反射（腹壁反射、提睾反射）消失（常见，60%-70%）
3. 肌张力变化：
   • 急性期肌张力降低（弛缓性瘫痪），慢性期肌张力增高（痉挛性瘫痪）（常见，50%-60%）

非典型体征

1. 自主神经危象：
   • 突发性高血压、头痛、出汗（自主神经反射亢进，较少见，10%-20%）
2. 皮肤营养障碍：
   • 损伤平面以下皮肤干燥、脱屑或压疮形成（低，30%-40%，多见于长期卧床者）

影像学与实验室特征

1. 影像学表现

   • MRI T2加权像高信号：提示脊髓水肿或出血（异常率：90%-95%）
   • CT显示椎体骨折或脱位：合并椎管狭窄（常见，60%-70%）
   • 超声监测：脊髓直径增粗（肿胀率：80%-90%），蛛网膜下腔闭塞（70%-80%）

2. 电生理检查

   • 体感诱发电位（SEP）异常：传导延迟或波形消失（敏感性：80%-90%）
   • 肌电图（EMG）：失神经电位（如纤颤电位、正锐波）（常见，60%-70%）

注：

• 损伤平面特异性：T1-T6损伤可能合并Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂）；T7-T12损伤以下肢症状为主。
• 病理分型影响预后：完全性损伤（ASIA A级）运动功能恢复率低于5%，不完全性损伤（ASIA C/D级）恢复率可达50%-70%。
• 并发症预警：早期需监测深静脉血栓（发生率30%-50%）及呼吸道感染（高位损伤者风险升高2-3倍）。

依据来源：

• 《中国脊柱脊髓杂志》胸腰段脊柱脊髓损伤诊疗指南（2023）
• 《Experimental Neurology》胸段脊髓损伤超声监测研究（2025）
• 中国知网《颈胸段脊柱脊髓损伤的诊治特点》临床数据分析（2009）