未特指的手术部位感染Unspecified Surgical site infection
编码NE81.2Z
关键词
索引词Surgical site infection、未特指的手术部位感染、手术部位感染、手术后伤口感染、操作后伤口感染、手术伤口感染、外科伤口感染、操作后的感染，不可归类在他处者
缩写SSI、SSIs、未特指手术部位感染
别名术后感染、手术切口感染、手术创面感染、手术部位感染-未特指、未明确分类的手术部位感染
未特指的手术部位感染（NE81.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 病原学确诊：
- 手术部位渗出物/组织培养分离出致病微生物（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
- PCR检测到耐药基因（如MRSA的mecA基因）。
- 病原学确诊：
-
必须条件：
- 术后30天内出现以下任意两项：
- 切口周围红斑/水肿范围≥2cm。
- 局部压痛或自发痛影响日常活动。
- 切口处脓性分泌物或异常渗出。
- 体温≥38℃且无其他明确感染源。
- 术后30天内出现以下任意两项：
-
支持条件：
- 实验室指标：
- WBC >12×10⁹/L或中性粒细胞比例>80%。
- CRP >50mg/L或PCT ≥0.5ng/ml。
- 影像学证据：
- 超声/CT显示手术区域积液或脓肿形成（深度≥2cm）。
- 实验室指标：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[局部体征检查] A --> C[体温监测] A --> D[实验室筛查] D --> D1[血常规+CRP] D --> D2[分泌物培养] B --> E[影像学检查] E --> E1[超声] E --> E2[增强CT/MRI] -
判断逻辑：
- 分泌物培养：
- 阳性结果直接确诊，但需排除污染（如凝固酶阴性葡萄球菌需重复取样）。
- 增强CT：
- 发现筋膜层强化或气体影提示深部感染，需紧急清创。
- PCT水平：
-
2ng/ml提示全身性感染，需调整抗生素为广谱联合方案。
-
- 分泌物培养：
三、实验室参考值异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L | 提示细菌感染，需结合中性粒细胞比例判断 |
| CRP | <10 mg/L | >50 mg/L | 持续升高提示治疗反应不佳，需影像学排查深部感染 |
| PCT | <0.1 ng/ml | ≥0.5 ng/ml | >2 ng/ml需考虑脓毒症，立即启动血培养 |
| 分泌物培养 | 无菌生长 | 单一优势菌≥10⁵CFU | 需鉴定是否为MRSA/ESBL等耐药菌，指导抗生素选择 |
| 组织病理 | 无中性粒细胞浸润 | 脓肿形成 | 确诊深部感染的金标准，需结合术中探查 |
四、总结
- 诊断核心：需同时满足病原学证据（培养/PCR）与临床感染征象。
- 检查策略：优先进行床旁超声筛查积液，复杂病例需48小时内完成增强CT。
- 关键指标：PCT>2ng/ml是升级治疗的阈值，CRP动态监测指导疗程调整。
参考文献：
- 美国CDC《手术部位感染诊断标准（2021修订版）》
- 《外科感染学会（SIS）围手术期感染管理指南（2023）》
- 国家卫健委《外科手术部位感染预防与控制技术指南（2022版）》