头皮浅表损伤，类型未特指Unspecified Superficial injury of scalp

关键词

头皮浅表损伤，类型未特指（NA00.0Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 临床体征确认：通过体格检查明确损伤局限于头皮皮肤及皮下组织层，无帽状腱膜穿透证据（如无深部波动感、无骨膜损伤征象）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 外伤史：明确外力作用史（钝器撞击、锐器划伤等）。
   • 局部体征：存在至少一项典型体征：
     • 表皮剥脱（擦伤）伴或不伴渗血
     • 皮下瘀斑（直径≥1cm）或血肿
     • 局部红肿伴触痛（皮温升高）
   • 解剖定位：损伤严格限定在头皮区域，无面部/颈部延伸。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 症状匹配：主诉局部疼痛（VAS评分≥3分）或肿胀感。
   • 影像学排除：X线/CT无颅骨骨折（若检查）。
   • 感染风险指标：伤口污染史（如泥土、碎屑残留）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌─ 体格检查（必选）
   │ ├─ 视诊（伤口类型/范围/污染）
   │ └─ 触诊（压痛/血肿硬度/颅骨连续性）
   │
   └─ 影像学检查（选择性）
   ├─ X线平片（排除颅骨骨折）
   └─ 超声（血肿大小测量）

2. 判断逻辑：

   • 视诊：
     • 表皮剥脱 → 提示擦伤（需清洁防感染）
     • 青紫色瘀斑 → 提示挫伤（监测血肿进展）
     • 伤口异物 → 需立即清除
   • 触诊：
     • 波动感血肿 → 提示较大血肿（>3cm）
     • 颅骨台阶感 → 转诊影像学排除骨折
   • 影像学：
     • X线：透亮度异常→骨折征象（敏感性90%）
     • 超声：无回声区→血肿量化（精度±2mm）

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示继发感染（发生率10-15%），需抗生素干预。
   • 中性粒细胞比例↑（>75%）：支持细菌感染。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • >10 mg/L：提示显著炎症反应，需加强伤口监控。

3. 凝血功能（仅限大血肿）：

   • PT延长（>14s）：排除凝血障碍性疾病。

四、总结

• 确诊核心：外伤史+典型局部体征（瘀斑/血肿/擦伤）。
• 检查重点：体格检查为主，影像学仅用于排除深部损伤。
• 实验室价值：血常规/CRP是感染监测关键指标。

参考文献：

1. WHO《损伤外部原因分类（ICD-11）》
2. 《创伤外科学》（人民卫生出版社第9版）
3. 中国《头皮损伤诊疗专家共识》（中华创伤杂志2023）