未特指的前臂的浅表性损伤Unspecified Superficial injury of forearm

关键词

未特指的前臂浅表性损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 临床特征综合评估：
     • 明确前臂外伤史（如跌倒、碰撞或压迫）
     • 典型体征：局部皮肤破损/青紫肿胀伴压痛，无深层结构（肌腱/神经/血管）损伤证据

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 外伤史：损伤前72小时内存在明确外力作用（摩擦、撞击或压迫）
   • 体征三联征：
     • 皮肤完整性破坏（擦伤/挫伤）
     • 局部压痛（触诊疼痛明显）
     • 可见性改变（红斑/肿胀/瘀斑）

3. 支持条件（强化诊断依据）：

   • 功能障碍阈值：关节活动受限≤30%（如肘关节屈伸障碍）
   • 炎症反应表现：
     • 局部温度升高（触诊皮温较对侧高≥1℃）
     • 肿胀范围≤5cm直径
   • 疼痛强度：VAS评分≥3分（0-10分制）

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B(体格检查) A --> C(影像学筛查) B --> B1[视诊：皮肤破损/颜色改变] B --> B2[触诊：压痛/皮温/肿胀] C --> C1[X线平片] C --> C2[超声检查] C1 --> C1a[排除骨折] C2 --> C2a[评估软组织损伤] C2 --> C2b[血肿检测]

2. 判断逻辑：

   • X线平片：
     • 阳性标准：发现骨折或关节脱位 → 排除浅表性损伤诊断
     • 阴性意义：无骨性异常 → 支持浅表损伤诊断
   • 超声检查：
     • 血肿判定：局灶性无回声区伴后壁增强 → 提示皮下血肿形成
     • 损伤深度：病灶未突破深筋膜层 → 符合浅表性损伤定义
   • 体格检查优先级：
     • 触诊发现骨擦感/异常活动 → 立即行X线检查
     • 肿胀进行性扩大 → 优先超声评估血肿范围

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示继发感染风险，需伤口细菌培养
   • 血小板降低（<100×10⁹/L）：警惕创伤后凝血功能障碍

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常值：>10 mg/L → 提示显著炎症反应，需评估是否合并深层组织损伤

3. 凝血功能：

   • PT/APTT延长：提示需排查凝血疾病或抗凝药物影响

4. 应用原则：

   • 常规浅表损伤无需实验室检查
   • 仅当存在：
     • 伤口污染风险高（如泥土污染）
     • 进行性肿胀超过48小时
     • 免疫抑制患者

四、诊断流程总结

1. 确诊路径：
   • 外伤史 + 体征三联征 → 可直接临床诊断
   • 体征不典型时 → 超声确认损伤深度
2. 鉴别重点：
   • X线排除隐匿性骨折（尤其桡骨远端）
   • 超声鉴别单纯血肿 vs 肌腱部分断裂
3. 实验室警戒指征：
   • 发热/脓性渗出 → 血常规+CRP
   • 血肿快速扩大 → 凝血功能检测

参考文献：

• 《创伤急诊处理临床实践指南》（美国急诊医师协会，2023）
• 《软组织损伤超声诊断专家共识》（中华医学会超声分会，2022）
• WHO《国际疾病分类ICD-11临床应用手册》