踝或足未特指的浅表性损伤Unspecified Superficial injury of ankle or foot

关键词

踝或足未特指的浅表性损伤（ICD-11 ND11.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

   • 临床检查确认：通过视诊和触诊明确损伤仅限于皮肤及皮下软组织（表皮、真皮层），无深部结构（骨骼、关节、肌腱或神经血管）受累证据。
   • 损伤机制吻合：存在明确外伤史（如跌倒、撞击、摩擦）或环境暴露史（昆虫叮咬、极端温度），且损伤部位局限在踝或足部区域。

2. 必须条件（核心诊断要素）

   • 解剖定位：损伤明确发生在踝关节区域（内外踝、跟腱附着点）和/或足部（足背、足底、足趾）。
   • 损伤深度限定：
     • 仅累及皮肤层（表皮破损、水疱）或皮下软组织（瘀斑、浅表血肿）。
     • 无关节活动异常、骨擦音或深部压痛等深部损伤体征。

3. 支持条件（辅助诊断依据）

   • 典型症状组合（满足至少2项）：
     • 局部疼痛（VAS评分≥3分）
     • 触痛明显（轻压即诱发疼痛）
     • 肿胀（患侧周径较健侧增加<2 cm）
     • 皮肤改变（擦伤、红斑、水疱直径<1 cm或瘀斑面积<5 cm²）
   • 功能评估：
     • 踝关节背屈/跖屈活动度减少≤30%
     • 无负重行走障碍或仅轻度跛行

二、辅助检查

mermaid graph TD A[踝或足浅表性损伤评估] --> B[基础临床检查] A --> C[深部损伤排除检查] A --> D[并发症筛查] B --> B1(视诊-皮肤破损/红斑/水疱) B --> B2(触诊-压痛/皮温/肿胀) B --> B3(关节活动度测试) C --> C1(X线平片) C --> C2(超声) D --> D1(伤口分泌物培养) D --> D2(血常规+CRP)

判断逻辑：

1. 视诊/触诊：
   • 阳性：皮肤擦伤、水疱或瘀斑 + 局部压痛 → 支持浅表性损伤
   • 阴性：无皮肤改变 → 需重新评估损伤性质
2. X线平片：
   • 骨折/关节脱位阴性 → 排除深部损伤，强化浅表性诊断
   • 阳性发现 → 转诊骨科
3. 超声检查：
   • 皮下血肿厚度<5 mm 或 无肌腱断裂 → 符合浅表损伤
   • 深部积液/肌腱异常 → 升级为复合性损伤
4. 分泌物培养：
   • 仅在疑似感染时启动（脓性渗出/发热）
   • 阳性结果指导抗生素选择

三、实验室参考值异常意义

1. 血常规：
   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：
     • 意义：提示继发感染风险，需评估伤口化脓体征
     • 处理：局部消毒 + 口服抗生素（如无全身症状）
   • 中性粒细胞比例>75%：
     • 意义：急性炎症反应，需排查深部组织感染
2. C反应蛋白（CRP）：
   • >10 mg/L：
     • 意义：显著炎症活动，可能伴隐匿性深部损伤
     • 处理：加强影像学复查（超声/X线）
3. 分泌物培养：
   • 金黄色葡萄球菌/链球菌阳性：
     • 意义：细菌性感染，需靶向抗生素治疗
     • 处理：根据药敏选择外用/口服制剂

诊断流程要点

1. 首要任务：通过临床检查明确损伤深度（必须条件），避免过度依赖影像学。
2. 警惕征象：若存在以下任一情况需重新评估：
   • 肿胀持续扩大（>48小时）
   • 疼痛VAS评分>6分
   • 皮肤发绀或感觉减退
3. 分层管理：
   • 单纯浅表损伤 → 局部冷敷+加压包扎+休息
   • 合并感染征象 → 抗生素+伤口护理
   • 深部损伤可疑 → 紧急转诊骨科

参考文献：

• WHO《损伤与中毒ICD-11应用指南》（2023修订版）
• 《中华创伤骨科杂志》浅表性损伤诊疗共识（2024）
• UpToDate临床顾问：软组织损伤评估流程