未特指的肩或臂（除外腕或手）浅层部分皮层烧伤Unspecified Burn of shoulder or arm, except wrist or hand, superficial partial thickness burn

关键词

未特指的肩或臂（除外腕或手）浅层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 烧伤区域出现红斑、水肿及直径≥1 cm的水疱（含透明或淡黄色液体）。
     • 剧烈疼痛（视觉模拟评分VAS≥7分），伴局部皮温升高。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 损伤机制证据：
     • 明确热源接触史（火焰、热水、高温物体）或化学暴露史（强酸/碱液体溅射）。
   • 病程特征：
     • 损伤后24小时内出现进行性红斑扩大，48小时水疱形成高峰。

3. 阈值标准：

   • 符合必须条件中所有临床表现即可确诊。
   • 若无明确损伤史，需排除其他皮肤疾病（接触性皮炎、蜂窝织炎）后诊断。

二、辅助检查

1. 损伤深度评估：

   • 创面激光多普勒血流成像：
     • 判断逻辑：检测真皮乳头层微循环状态，血流值>500 PU提示浅Ⅱ度烧伤（正常皮肤200-400 PU）。
   • 创面荧光素染色检测：
     • 判断逻辑：表皮完整区域无荧光渗透，真皮浅层损伤区域呈点状荧光。

2. 并发症筛查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现皮下组织层完整（排除深Ⅱ度烧伤），或检测早期感染灶（脓肿形成）。

3. 功能评估：

   • 关节活动度测量：
     • 判断逻辑：肩关节外展<90°或前屈<100°提示烧伤累及功能区域。

三、实验室检查的异常意义

1. 创面微生物培养：

   • 阳性结果（检出金黄色葡萄球菌/铜绿假单胞菌）：提示创面感染风险，需调整抗生素治疗方案。

2. 血常规：

   • 白细胞计数>12×10⁹/L：提示全身炎症反应，需警惕脓毒症风险（烧伤面积>5%体表面积时）。

3. 血清白蛋白：

   • 水平<35 g/L：预示愈合延迟，需加强营养支持治疗。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 持续升高（>20 mg/L）：提示继发感染或愈合障碍，需重新评估创面处理方案。

四、诊断流程

1. 初级评估：

   • 采用"3C法则"：颜色（Color）、毛细血管充盈（Capillary refill）、创面收缩（Contraction）。
   • 浅Ⅱ度烧伤特征：创面粉红、毛细血管充盈<2秒、无组织收缩。

2. 动态监测：

   • 每48小时评估水疱进展：
     • 水疱体积增大>30%或液体浑浊：提示继发感染。

五、总结

• 确诊核心：基于特征性临床表现（红斑+水疱+剧痛）结合损伤机制。
• 辅助检查重点：排除深层组织损伤（超声）和早期感染（微生物培养）。
• 实验室监测价值：白细胞和CRP动态变化反映全身炎症状态，白蛋白水平指导营养干预。

参考文献：

1. 《ICD-11国际疾病分类》烧伤章节（2018版）
2. 美国烧伤协会《烧伤临床诊疗指南》（2022年修订版）
3. 《创伤与烧伤病理学》（人民卫生出版社，2020年）