未特指烧伤深度的肩或臂烧伤（除外腕或手）Unspecified Burn of shoulder or arm, except wrist or hand

关键词

未特指烧伤深度的肩或臂烧伤（除外腕或手）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：
     • 皮肤活检显示特征性烧伤病理改变：表皮层凝固性坏死、真皮层胶原变性、毛细血管血栓形成。
     • 深度评估标准：
     • 浅层：仅表皮层损伤（角质层脱落）
     • 深层：真皮层部分/完全坏死（毛囊/汗腺破坏）
     • 全层：皮下组织碳化（肌肉/血管暴露）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 明确烧伤暴露史：
     • 热力/化学/电流/辐射源直接接触肩或臂部皮肤（除外腕和手）
   • 典型体征三联征：
     1. 局部红斑伴水肿（≥5 cm²）
     2. 皮肤完整性破坏（水疱/焦痂/坏死）
     3. 痛觉异常（剧痛或感觉缺失）

3. 支持条件（临床评估指标）：

   • 烧伤面积评估：
     • 按"九分法"计算：单侧肩部占2%，上臂占3.5%
     • 成人>1% TBSA（体表面积）需专业处理
   • 深度推断指标：
     • 浅层：水疱基底粉红、针刺痛觉敏感
     • 深层：水疱基底苍白、痛觉减退
     • 全层：皮革样焦痂、无痛觉
   • 感染风险标志：
     • 创面脓性分泌物 + 外周血WBC >12×10⁹/L

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[创面评估] A --> C[全身评估] B --> B1(创面摄影-记录进展) B --> B2(荧光素染色-检测坏死范围) B --> B3(激光多普勒-血流灌注量) C --> C1(血常规-感染征象) C --> C2(血生化-电解质失衡) C --> C3(胸部X线-吸入性损伤) C --> C4(肌电图-神经损伤)

判断逻辑：

1. 创面摄影：
   • 基线记录后每48小时对比，水疱扩大/焦痂加深提示深度进展
2. 荧光素染色：
   • 染色缺失区提示全层坏死（需清创）
3. 激光多普勒：
   • 灌注量<50 PU（灌注单位）→ 深层烧伤
   • 灌注量<20 PU → 全层烧伤
4. 血常规动态监测：
   • WBC↑ + 中性粒>80% → 早期感染
   • Hb<100 g/L → 隐匿性出血
5. 血生化重点指标：
   • Na⁺<135 mmol/L → 低钠血症（创面失液）
   • CK>500 U/L → 肌肉溶解（电击伤）

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP >50 mg/L：
     • 提示严重炎症反应，需警惕脓毒症（阳性预测值92%）
   • PCT >2 ng/mL：
     • 细菌感染特异性标志（敏感度89%）

2. 代谢指标：

   • 白蛋白<30 g/L：
     • 毛细血管渗漏征象，需补充胶体
   • 血糖>10 mmol/L：
     • 应激性高血糖，增加感染风险

3. 凝血功能：

   • D-二聚体>0.5 mg/L：
     • 微血栓形成（深静脉血栓风险↑）
   • PT延长>3秒：
     • 消耗性凝血病预警（需补充凝血因子）

4. 肾功能指标：

   • 肌酐>130 μmol/L：
     • 肌红蛋白尿性肾损伤（电击/挤压伤）

四、总结

• 诊断核心：必须满足暴露史+体征三联征，金标准为组织病理学深度分级
• 检查重点：
  • 创面评估优先采用无创技术（激光多普勒+荧光素染色）
  • 全身监测侧重感染/代谢/凝血紊乱
• 实验室预警：
  • CRP/PCT异常 → 立即抗感染治疗
  • D-二聚体↑ + PT延长 → 抗凝干预
  • 肌酐↑ + 肌红蛋白尿 → 血液净化

参考文献：

1. ABA《烧伤高级生命支持指南》2024版
2. WHO《烧伤处理实用手册》
3. 《烧伤外科学》人民卫生出版社
4. Journal of Burn Care & Research (2025;46:1-15)