未特指的骨盆骨折，不伴骨盆环后弓破裂Unspecified Fracture of pelvic bone without disruption of posterior arch of pelvic ring

关键词

未特指的骨盆骨折，不伴骨盆环后弓破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学确诊骨折且排除后弓破裂：
     • CT扫描（金标准）：清晰显示骨盆骨折（如耻骨支、坐骨支、髂骨翼骨折），且无骶骨骨折、骶髂关节分离或髂骨后部骨折征象。
     • X线联合诊断：骨盆前后位+入口位/出口位片显示骨折，但无后弓破裂表现（如骶髂关节间隙增宽>5mm或骶骨骨折线）。
   • 骨盆环稳定性确认：
     • 临床检查（骨盆挤压-分离试验）阴性或仅局部疼痛，无骨盆环异常活动。
     • 影像学显示骨折移位<1cm，无垂直或旋转不稳定征象。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型创伤史：
     • 高能量外伤（车祸、高处坠落）或低能量外伤（老年人跌倒）。
   • 核心症状：
     • 局部疼痛（活动时加剧）、肿胀、瘀斑（80%-90%）。
     • 活动受限（患肢不能负重，行走困难）。
   • 体征支持：
     • 局部压痛（100%），会阴部瘀斑（20%-30%）。
     • 无神经损伤征象（下肢肌力、感觉正常）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：符合"必须条件"中任意一项影像学证据（CT最佳）。
   • 高度疑似：X线显示骨折+典型症状+骨盆环稳定，但需CT进一步排除后弓破裂。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ├── 初筛
   │ ├── X线平片（骨盆前后位、入口位、出口位）
   │ └── 超声（快速评估腹腔出血）
   │
   └── 确诊与细化
   ├── CT扫描（二维+三维重建）
   └── MRI（怀疑软组织/神经损伤时）

2. 判断逻辑：

   • X线平片：
     • 阳性：显示骨折线（耻骨支断裂、髂骨裂隙）→ 需进一步CT评估后弓完整性。
     • 阴性但症状典型→ 立即行CT（避免漏诊隐匿性骨折）。
   • CT扫描：
     • 金标准作用：
     • 骨折细节：精确显示骨折位置、移位程度（如耻骨支粉碎性骨折）。
     • 后弓评估：确认无骶骨骨折/骶髂关节分离（排除NB52.0类损伤）。
   • MRI：
     • 适用场景：
     • 怀疑坐骨神经损伤（直腿抬高试验阳性）→ 评估神经根受压。
     • 隐匿性骨折（骨髓水肿信号）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白降低（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：
     • 意义：提示潜在失血（如骨折附近血管损伤），需排查腹腔出血（结合超声）。
     • 处理：Hb<80 g/L→ 紧急输血并血管介入评估。
   • 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：
     • 意义：应激反应或感染风险（开放性伤口/导尿管相关）。
     • 处理：联合CRP评估，若CRP>50 mg/L→ 抗感染预防。

2. 凝血功能：

   • D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：
     • 意义：创伤后高凝状态，增加深静脉血栓（DVT）风险。
     • 处理：下肢超声排查DVT，并启动低分子肝素预防。

3. 炎症标志物：

   • CRP显著升高（>50 mg/L）：
     • 意义：可能合并感染或全身炎症反应（如脂肪栓塞）。
     • 处理：血培养+影像学排查感染灶。

四、总结

• 诊断核心：CT确认骨折+排除后弓破裂（骶髂关节/骶骨完整）。
• 检查优先级：
  • 首选CT（敏感度>95%），X线初筛后需CT补充。
  • MRI仅用于神经/软组织损伤评估。
• 实验室重点：
  • 血常规监测失血（Hb趋势分析），D-二聚体筛查血栓风险。
  • CRP异常需警惕感染（尤其开放性骨折或老年患者）。

参考文献：

1. ICD-11 (2023) - NB52.1Z
2. 《实用骨科学》（第4版），人民卫生出版社
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Pelvic Ring Fractures: Diagnosis and Management (2022)
4. European Society for Trauma and Emergency Surgery (ESTES). Pelvic Trauma Guidelines (2021)