未特指的位于前臂水平其他伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of other extensor muscle, fascia or tendon at forearm level

关键词

未特指的位于前臂水平其他伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

ICD-11编码：NC36.5Z

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学直接证据：
     • MRI T2加权像显示伸肌群（非特指肌腱）连续性中断、局部高信号（水肿/出血）或肌腱回缩征（特异性 >95%）。
     • 动态超声检查见肌腱滑动障碍或部分/完全断裂征象（敏感性 85%-92%）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 损伤机制：明确的急性创伤史（如跌倒撑地、暴力牵拉）或慢性劳损史（重复性腕背伸活动）。
   • 功能障碍：腕关节或手指主动伸展力量下降 ≥30%（与健侧对比）。
   • 特征性体征：前臂背侧固定压痛 + 抗阻力背伸诱发剧痛（阳性率 >90%）。

3. 支持条件（强化诊断）：

   • 疼痛阈值：VAS评分 ≥4分（活动时加剧）。
   • 肿胀范围：损伤区周径较健侧增加 >1.5 cm（急性期）。
   • 特殊测试阳性：
     • Tendon Gap征：触及肌腱连续性中断（完全断裂）。
     • Bowstringing征：肌腱脱离骨性沟槽（支持带损伤）。

二、辅助检查

检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B(病史与体格检查) A --> C[X线平片] B --> D{疑似软组织损伤？} C --> E[排除骨折/脱位] D -- 是 --> F[超声检查] F --> G{MRI指征？} G -- 不确定/复杂损伤 --> H[MRI] G -- 明确断裂 --> I[手术评估] H --> J[制定治疗方案]

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 判断逻辑：排除桡骨/尺骨骨折、下尺桡关节脱位。阴性结果转向软组织评估。
   • 动态超声：
     • 判断逻辑：
     • 肌腱连续性完整但增粗+血流信号增强 → 肌腱炎/腱周炎
     • 纤维束中断+腱周血肿 → 部分/完全断裂
     • 肌腱脱位 → 支持带损伤
   • MRI（T1/T2/PD序列）：
     • 判断逻辑：
     • T2高信号 + 筋膜连续性中断 → 筋膜撕裂
     • 肌腱内局灶性高信号 + 肿胀 → 肌腱变性（I-II级）
     • 肌腱全层不连续 → III级断裂（手术指征）

2. 功能评估：

   • 肌力测试：
     • 判断逻辑：腕背伸肌力≤3级（MRC量表）提示重度损伤。
   • 关节活动度（ROM）：
     • 判断逻辑：腕背伸角度＜45°或较健侧减少＞50%提示功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP >10 mg/L：
     • 意义：提示急性炎症或潜在感染（如化脓性腱鞘炎），需加做血培养。
   • ESR >30 mm/h：
     • 意义：持续升高需排查类风湿关节炎等自身免疫病继发损伤。

2. 血常规：

   • 白细胞 >12×10⁹/L + 中性粒细胞＞80%：
     • 意义：警惕创伤后感染，尤其开放性损伤。

3. 肌酸激酶（CK）：

   • CK >500 U/L：
     • 意义：提示广泛肌肉损伤，需监测横纹肌溶解风险。

注：实验室检查在该损伤中属辅助角色，主要用于：

• 排除感染（开放性创伤）
• 评估系统性炎症（如合并自身免疫病）
• 监测肌肉溶解（高能量创伤）

四、诊断流程总结

1. 确诊路径：
   • 必须条件（创伤史+功能障碍+压痛） → 影像学金标准（超声/MRI）
2. 鉴别重点：
   • 桡神经深支损伤（电生理鉴别）
   • 特异性肌腱炎（如桡侧腕伸肌腱）
3. 实验室价值：
   • 阴性结果不排除诊断，阳性结果提示并发症。

参考文献：

• AAOS《上肢软组织损伤临床指南》（2024）
• 《骨科影像学诊断精要》（第7版）
• 《肌肉骨骼系统疾病实验室应用共识》