未特指的眶骨骨折Unspecified Orbital fracture
编码NA02.2Z
关键词
索引词Orbital fracture、未特指的眶骨骨折、眶骨骨折、眶区骨折、眼眶骨折
缩写Orbital-Fractures
别名眶周骨折、眼部骨折、眼窝骨折
未特指的眶骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- 冠状位及轴位眼眶CT平扫显示明确的眶骨连续性中断或骨片移位（骨折线宽度≥1 mm）。
- CT三维重建确认骨折累及眶壁（眶底/内侧壁/顶壁）且伴有软组织疝出（如脂肪或肌肉突入上颌窦）。
- 支持条件（临床与病史依据）：
- 典型临床表现：
- 眶周瘀斑（熊猫眼征）+ 眼球运动受限（上下视或内外旋受限）。
- 复视（红玻璃试验阳性）或眼球内陷（Hertel突眼计测量差值≥2 mm）。
- 创伤机制：
- 明确的高能量冲击史（如交通事故、拳击伤）或钝器打击史。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无CT证据需同时满足：
- 典型临床表现（至少2项）
- X线检查显示眶缘不连续（需双侧对比观察）
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌─首选：眼眶CT（薄层扫描+三维重建）
│ ├─评估骨折范围
│ └─检测软组织疝出
├─次选：X线（Water位/Caldwell位）
│ ├─筛查眶缘骨折
│ └─双侧对比观察
└─补充检查：
├─MRI（疑视神经损伤时）
└─超声（动态评估眼肌运动）
- 判断逻辑：
- CT骨窗（窗宽2000 HU，窗位400 HU）：
- 骨折线宽度>2 mm伴台阶征提示需要手术干预。
- 下直肌增粗嵌顿提示需在72小时内手术松解。
- X线诊断陷阱：
- 眶底骨折在Water位可能仅表现为上颌窦液平面（"泪滴征"）。
- MRI适应证：
- T2加权像高信号提示视神经鞘水肿，需激素冲击治疗。
三、实验室参考值
- 常规检查：
- 血常规：
- 白细胞>12×10⁹/L提示合并感染（常见于开放性骨折）。
- 凝血功能：
- INR>1.5需推迟手术至凝血纠正。
- 特殊检测：
- 前房角镜检查：
- 发现房角后退>180°提示需长期随访眼压。
- 视觉诱发电位（VEP）：
- P100波潜伏期延长>10 ms提示视神经损伤。
四、诊断流程要点
- 紧急评估：
- 首诊需排除危及生命的合并伤（颅底骨折、颅内出血）。
- 时序判断：
- 伤后24-48小时眶周水肿高峰期可能掩盖眼球内陷体征。
- 功能评估：
- 强制进行Hess屏检查量化眼肌运动障碍程度。
参考文献：
- 《中华眼科学》眼眶骨折诊疗共识（2023版）
- 国际眼外伤学会（IOIS）眶骨骨折处理指南
- 《实用眼整形与重建外科学》机械工业出版社