未特指的肩或上臂开放性伤口Unspecified Open wound of shoulder or upper arm
编码NC11.Z
关键词
索引词Open wound of shoulder or upper arm、未特指的肩或上臂开放性伤口、肩或上臂开放性伤口
缩写未特指肩或上臂开放性伤口、肩或上臂开放性创伤、肩部或上臂开放伤、上臂或肩开放性伤口、NC11Z
别名肩部开放性伤口、上臂开放性伤口、肩部开放伤、上臂开放伤、肩部开放性创口、上臂开放性创口、肩部开放性创伤、上臂开放性创伤、未特指肩部开放伤、未特指上臂开放伤
未特指的肩或上臂开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 开放性伤口确认：
- 肩部或上臂区域皮肤全层破裂，深层组织（肌肉/血管/骨骼）暴露于外界环境。
- 伤口边缘不规则，伴有活动性出血或组织缺损。
- 创伤机制明确：
- 锐器切割、刺伤、撕裂或暴力撞击导致的机械性损伤史。
- 开放性伤口确认：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 局部刺痛/钝痛（VAS评分≥4分）伴活动受限（肩关节外展<90°）。
- 伤口周围红肿热痛（红肿范围>2cm）。
- 感染风险标志：
- 污染伤口（异物残留/动物咬伤）或延迟处理（>6小时未清创）。
- 典型症状组合：
-
排除标准：
- 闭合性损伤（无皮肤破裂）。
- 特指伤口类型（如枪弹伤、烧伤）。
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B1(伤口探查)
A --> B2(神经血管检查)
A --> B3(影像学筛查)
B3 --> C1(X线)
B3 --> C2(超声)
B3 --> C3(CT/MRI)
A --> B4(实验室检测)
B4 --> D1(血常规+CRP)
B4 --> D2(细菌培养)
判断逻辑
- 伤口探查：
- 阳性：深达筋膜/肌层，异物可见 → 需手术清创。
- 阴性：仅表皮损伤 → 保守处理。
- 神经血管检查：
- 桡动脉搏动减弱+手部感觉异常 → 提示血管神经损伤。
- 影像学分层：
- X线：首选排除骨折/金属异物（敏感度85%）。
- 超声：评估血肿大小（>3cm需引流）及肌腱连续性。
- CT/MRI：深部组织损伤或疑似骨髓炎时启用。
- 实验室检测：
- WBC>12×10⁹/L+CRP>50mg/L → 提示感染，需抗生素治疗。
- 细菌培养阳性 → 指导靶向抗菌治疗。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC>12×10⁹/L | 急性细菌感染或炎症反应 | 立即清创+经验性抗生素 |
| CRP | >50 mg/L | 组织损伤严重或感染进展 | 每日监测，评估抗感染效果 |
| 细菌培养 | 金黄色葡萄球菌阳性 | 常见污染菌，提示伤口感染风险高 | 根据药敏选择窄谱抗生素 |
| 革兰染色 | 革兰阴性杆菌 | 提示肠道菌污染（动物咬伤/粪便污染） | 覆盖厌氧菌的联合用药 |
| 血沉(ESR) | >40 mm/h | 慢性感染或反应性炎症（如感染后关节炎） | 排查深部脓肿/骨髓炎 |
四、诊断流程总结
- 确诊核心：开放性伤口+深层组织暴露（必须条件）。
- 辅助检查优先级：
- 急诊：伤口探查→X线→基础实验室检查。
- 复杂病例：增加超声/CT+细菌培养。
- 关键预警指标：
- WBC+CRP持续升高 → 感染失控。
- 肢体远端缺血 → 血管损伤急诊手术。
参考文献：
- 《创伤外科学》（人民卫生出版社, 第9版）
- WHO《创伤基础护理指南》
- 美国外科感染学会(SIS)《开放性伤口管理共识》
- 中华医学会《开放性骨折诊治专家共识》