未特指的头部开放性伤口Unspecified Open wound of head
编码NA01.Z
关键词
索引词Open wound of head、未特指的头部开放性伤口、头部开放性伤口、头皮开放性伤口、鼻开放性伤口、鼻外部皮肤开放性伤口、鼻孔开放性伤口、鼻中隔开放性伤口、鼻部其他多处开放性伤口、耳开放性伤口、耳和听觉结构的开放性伤口、耳的开放性伤口NOS，未提及并发症、耳的开放性伤口，部分未特指，未提及并发症、外耳开放性伤口、耳廓开放性伤口、耳道开放性伤口、外耳道开放性伤口、耳屏开放性伤口、咽鼓管开放性伤口、听小骨开放性伤口、内耳开放性伤口，部位未特指、外耳开放性伤口，部位未特指、颊和颞下颌区开放性伤口、颊开放性伤口、颌开放性伤口、上腭区开放性伤口、上颌区开放性伤口、下腭区开放性伤口、下颌区开放性伤口、唇或口腔开放性伤口、口开放性伤口、口腔裂伤、口内伤口NOS、口腔底开放性伤口、龈开放性伤口、唇开放性伤口、腭开放性伤口、上腭撕裂伤、舌开放性伤口、舌撕裂伤、颊黏膜开放性伤口、牙槽突开放性伤口、头部其他部位开放性伤口、颏开放性伤口、前额开放性伤口、颞部伤口、头部开放性伤口，部位未特指、头部未特指部位开放性伤口
缩写WTSDTGBFK
别名头部创伤未特指、头皮开放伤-未特指、头外伤-未特指开放性、头部创口-未具体说明
未特指的头部开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 临床伤口确认：
- 经视诊/触诊证实头皮或颅骨存在全层破裂创口，并与外界相通（如可见皮下组织、颅骨或异物暴露）。
- 外伤史明确：
- 存在可追溯的头部物理性创伤史（锐器切割、钝器打击、火器伤等），与伤口形成时间逻辑吻合。
- 临床伤口确认：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型体征组合：
- 活动性出血（动脉搏动性出血或静脉持续性渗血）。
- 创口周围≥2cm范围软组织肿胀或瘀斑。
- 可触及颅骨凹陷（凹陷性骨折）或骨擦感（线性骨折）。
- 影像学证据：
- 头颅CT显示颅骨连续性中断（骨折线）且与创口位置一致。
- 典型体征组合：
-
阈值标准：
- 确诊：满足所有"必须条件"。
- 高度疑似：满足1项必须条件+≥2项支持条件，需CT进一步验证。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[头部开放性伤口评估] --> B{体格检查} A --> C{影像学检查} A --> D{实验室检查} B --> B1[视诊：伤口深度/异物/污染] B --> B2[触诊：骨擦感/凹陷] B --> B3[神经功能：瞳孔/GCS/肌力] C --> C1[头颅CT平扫：骨折/颅内损伤] C --> C2[X线：金属异物定位] C --> C3[MRI：脑实质挫伤评估] D --> D1[血常规：感染/出血评估] D --> D2[凝血功能：手术准备] D --> D3[破伤风抗体检测]
判断逻辑：
- CT平扫为首选：
- 骨折检出敏感度>95%，可区分线性/凹陷性骨折，并排除颅内血肿（硬膜外/下血肿）。
- 若CT显示骨折线与创口连通→确诊开放性骨折。
- MRI的补充作用：
- 当CT阴性但持续神经症状时，用于检测弥漫性轴索损伤（DAI）或微小脑挫伤。
- 实验室检查优先级：
- 活动性出血者：先查凝血功能（PT/APTT）→ 再行血常规（HGB动态监测）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC >12×10⁹/L | 提示急性感染（伤口污染后继发）或应激反应 | 立即清创+抗生素覆盖革兰±菌 |
| HGB <100 g/L（动态下降） | 活动性出血或帽状腱膜下血肿扩大 | 紧急止血+扩容，HGB每降10g/L输2U红细胞 | |
| 凝血功能 | PT >15s 或 APTT >40s | 凝血障碍增加术中出血风险（尤其肝病/抗凝患者） | 静脉补充VitK/FFP，推迟清创手术 |
| 血糖 | 随机血糖 >11.1 mmol/L | 应激性高血糖延缓伤口愈合，增加感染风险 | 胰岛素控制血糖<10 mmol/L |
| 破伤风抗体 | IgG <0.1 IU/mL | 破伤风免疫不足，感染破伤风梭菌风险高 | 立即注射TIG+TT疫苗强化免疫 |
| CRP/PCT | CRP >50 mg/L 或 PCT >0.5 ng/mL | 提示严重细菌感染或脓毒症早期 | 升级广谱抗生素+感染源控制 |
四、总结
- 诊断核心：依靠临床伤口确认+外伤史，CT是骨折评估的金标准。
- 检查策略：
- 所有患者需行头颅CT（敏感度>95%）+基础凝血筛查。
- 神经症状持续/CT阴性者追加MRI。
- 实验室预警重点：
- WBC/HGB动态监测感染与出血；
- 凝血异常者优先纠正再手术；
- 破伤风免疫状态决定紧急干预等级。
参考文献：
- ATLS®（高级创伤生命支持）第10版指南（美国外科医师学会）
- 《颅脑创伤临床诊疗指南》（中华医学会神经外科学分会）
- UpToDate《开放性颅脑损伤的急诊处理》（2024更新版）