未特指的胫后动脉损伤Unspecified Injury of posterior tibial artery

关键词

未特指的胫后动脉损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性疼痛：
   • 受伤部位剧烈疼痛，尤其是在活动或负重时加重（70%-90%）。
2. 感觉异常：
   • 患者可能会感到足部麻木、刺痛或烧灼感（60%-80%）。
3. 运动功能障碍：
   • 足部和小腿肌肉力量减弱，行走困难（50%-70%）。

其他可能症状

1. 严重损伤并发症：
   • 低血容量性休克表现，如面色苍白、冷汗、心率加快等（10%-20%），见于合并大出血的开放性损伤。
2. 静息痛：
   • 即使在休息状态下也感到持续性疼痛（5%-10%），提示严重缺血状态。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部肿胀与淤青：
   • 小腿受伤区域可见明显肿胀及皮下出血（80%-90%，多见于钝性损伤）。
2. 脉搏减弱或消失：
   • 触诊发现足背动脉和/或胫后动脉搏动减弱甚至完全消失（80%-90%）。
3. 皮肤灌注异常：
   • 足部出现苍白、发绀或皮温降低（60%-80%），毛细血管充盈时间延长＞2秒。

非典型体征

1. 神经功能损害：
   • 感觉减退或足部内在肌麻痹（10%-20%，多继发于缺血性神经损伤）。
2. 并发症相关体征：
   • 骨筋膜室综合征：小腿张力性肿胀、被动牵拉痛、感觉异常（5%-10%）。
   • 缺血性坏疽：皮肤出现紫黑色改变伴水疱形成（5%-10%，见于延迟治疗超过6小时者）。

实验室与影像学特征

1. 辅助检查：

   • 多普勒超声：评估血管血流情况，检测有无内膜撕裂或血栓形成（敏感性85%-95%）。
   • CTA（计算机断层血管造影）：诊断血管损伤的金标准，可显示造影剂外漏或血管截断征（准确性＞95%）。
   • MRA（磁共振血管成像）：适用于肾功能不全或碘造影剂过敏患者（准确性90%-95%）。
   • DSA（数字减影血管造影）：用于介入治疗前的精确评估，可检测细小分支损伤。

2. 血液指标：

   • D-二聚体升高：仅在与深静脉血栓共存时显著升高（阳性率30%-50%）。
   • 肌红蛋白升高：提示肌肉缺血性损伤（阳性率40%-60%）。

3. 影像学表现：

   • X线平片：排除合并骨折或金属异物（常规筛查）。
   • CT平扫：显示血管周围血肿或软组织损伤（敏感性70%-80%）。

注：临床表现因损伤机制（钝性/穿透性）和侧支循环代偿能力而存在差异。所有疑似病例需在6小时内完成血管评估，延误诊治可能导致截肢率增加至30%-50%。