未特指的胫后动脉损伤Unspecified Injury of posterior tibial artery

更新时间：2025-06-19 00:21:20

编码NC95.2Z

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索引词Injury of posterior tibial artery、未特指的胫后动脉损伤、胫后动脉损伤

缩写TPA-损伤、胫后动脉-伤

别名胫后动脉外伤、胫后动脉断裂、胫后动脉受损、胫后动脉挫伤、胫后动脉撕裂

未特指的胫后动脉损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）：
  - 直接显示胫后动脉造影剂外漏、血管截断或假性动脉瘤形成。
- 手术探查：
  - 直视下确认动脉损伤类型（撕裂/离断/栓塞）。
必须条件（确诊核心）：
- 创伤史：明确的小腿后侧直接暴力伤（撞击/贯穿伤）或高风险医源性操作史。
- 缺血三联征：
  - 足背/胫后动脉搏动消失（触诊或多普勒证实）。
  - 足底皮肤苍白/发绀伴皮温降低（温差＞2℃）。
  - 毛细血管充盈时间延长（＞3秒）。
- 影像学直接证据：CTA/MRA显示血管连续性中断或造影剂外渗。
支持条件（辅助诊断）：
- 急性疼痛定位：小腿后内侧剧痛，活动加重（VAS评分≥7）。
- 神经功能障碍：足底感觉减退或足趾主动屈曲无力。
- D-二聚体升高（＞0.5 mg/L）：提示合并血栓形成风险。
- 骨筋膜室压力（＞30 mmHg）：提示继发骨筋膜室综合征。
阈值标准：
- 符合"金标准"中任意一项即可确诊。
- 若无金标准证据，需同时满足：
  - 必须条件（创伤史+缺血三联征）。
  - 至少2项支持条件（如疼痛定位+神经障碍）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[疑似胫后动脉损伤] --> B{初筛检查} B --> C[体格检查：搏动触诊/皮温检测] B --> D[踝肱指数（ABI）测定] A --> E{影像学确诊} E --> F[超声多普勒：血流评估] E --> G[CTA：血管结构三维重建] E --> H[MRA：无造影剂替代方案] E --> I[DSA：介入治疗前金标准] A --> J{并发症评估} J --> K[骨筋膜室压力监测] J --> L[X线：骨折/异物筛查]
判断逻辑：
- 超声多普勒：
  - 异常：血流速度＜40 cm/s或频谱呈单相波 → 提示动脉狭窄/闭塞。
  - 正常：不能完全排除微小内膜撕裂，需结合CTA。
- CTA：
  - 直接征象：造影剂外漏（活动性出血）、血管截断（完全离断）。
  - 间接征象：血管周围血肿＞5 mm → 需DSA进一步确认。
- 踝肱指数（ABI）：
  - 临界值：＜0.9 → 提示下肢缺血（特异性＞95%）。
- 骨筋膜室压力：
  - ＞30 mmHg → 需急诊筋膜切开术。

D-二聚体：
- ＞0.5 mg/L：提示血管内皮损伤或并发深静脉血栓，需抗凝治疗。
- ＞5 mg/L：高度警惕广泛性血栓形成，需紧急血管介入。
肌红蛋白：
- ＞200 μg/L：提示肌肉缺血性坏死（横纹肌溶解），需水化+碱化尿液。
- 持续升高：预警急性肾损伤风险（监测肌酐/BUN）。
血常规：
- 血红蛋白＜100 g/L：提示活动性出血，需输血准备。
- 白细胞＞12×10⁹/L：警示感染风险（开放伤口/坏死组织）。
乳酸：
- ＞2.5 mmol/L：反映组织低灌注，＞4 mmol/L提示不可逆损伤风险。

参考文献：