未特指的门静脉或脾静脉损伤Unspecified Injury of portal or splenic vein

关键词

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未特指的门静脉或脾静脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学直接征象：
     • 增强CT静脉期：显示门静脉或脾静脉造影剂外溢、血管壁连续性中断或假性动脉瘤形成（特异性>95%）。
     • 血管造影（DSA）：直接观察到造影剂外渗、血管截断征或假性动脉瘤（金标准）。
   • 手术探查：术中直视下确认血管撕裂、断裂或活动性出血。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外伤/术后突发剧烈腹痛（左上腹或全腹），伴低血容量性休克（收缩压<90mmHg，心率>100次/分）。
     • 腹膜刺激征（肌紧张、压痛、反跳痛）及移动性浊音阳性。
   • 实验室指标：
     • 血红蛋白进行性下降（24h内降幅>20g/L）。
     • D-二聚体显著升高（>5mg/L），提示纤溶亢进。
   • 影像学间接征象：
     • 超声/CT显示腹腔大量游离积液（积血）或脾门区血肿。

3. 阈值标准：

   • 符合任意一项“必须条件”即可确诊。
   • 若无直接证据，需同时满足：
     • 临床表现（休克+腹膜刺激征）。
     • CT间接征象（腹腔积血+血管周围血肿）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学] A --> C[实验室] A --> D[介入性检查] B --> B1[超声：筛查腹腔积液/血肿] B --> B2[增强CT：静脉期评估血管完整性] B --> B3[血管造影 DSA：金标准] C --> C1[血常规：动态监测Hb/Hct] C --> C2[凝血功能：PT/APTT/D-二聚体] D --> D1[诊断性腹腔穿刺：抽吸不凝血]

判断逻辑：

1. 超声：
   • 阳性：腹腔游离积液（积血）或脾门区无回声包块（血肿）→ 支持损伤，需进一步CT确认。
   • 阴性：不能排除损伤（敏感性约70%）。
2. 增强CT：
   • 直接征象（确诊）：静脉期造影剂外溢、血管壁中断。
   • 间接征象（支持）：腹腔积血、邻近脏器（脾/胰）损伤。
   • 假阴性风险：少量出血或血栓堵塞破口时可能漏诊。
3. 血管造影（DSA）：
   • 适用于CT结果不明或需紧急栓塞治疗者，可同时进行介入止血。
4. 腹腔穿刺：
   • 抽出不凝血（>10ml）提示腹腔内出血，但无法定位损伤血管。

三、实验室检查的异常意义

四、总结

• 确诊核心：依赖增强CT/DSA的直接征象或手术探查。
• 检查策略：
  • 血流动力学不稳定：超声+腹腔穿刺→急诊手术。
  • 稳定者：增强CT→确诊后手术或DSA栓塞。
• 实验室监测重点：动态追踪Hb、D-二聚体及凝血功能，预警出血/血栓并发症。

参考文献：

1. American Association for the Surgery of Trauma (AAST). Organ Injury Scaling for Abdominal Vascular Injuries. 2023.
2. 中华医学会外科学分会. 《腹部创伤诊治专家共识》. 中华创伤杂志, 2024.
3. European Society for Trauma and Emergency Surgery (ESTES). Guidelines for the Management of Abdominal Trauma. 2024.
4. World Society of Emergency Surgery (WSES). Guidelines for Vascular Trauma. 2024.