未特指的心脏损伤，伴心包积血Unspecified Injury of heart with haemopericardium
编码NB31.0Z
关键词
索引词Injury of heart with haemopericardium、未特指的心脏损伤，伴心包积血、心脏损伤，伴心包积血
缩写心包积血心脏损伤、心脏损伤伴心包出血、心包出血性心脏损伤
别名心脏受伤伴心包积血、心包腔出血性心脏外伤、心包出血心脏损伤
未特指的心脏损伤，伴心包积血 (NB31.0Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 超声心动图显示心包腔内液性暗区（深度≥10mm），且穿刺证实为血性积液。
- CT/MRI 证实心包积血伴心脏结构损伤（如心肌挫伤、心脏破裂）。
- 创伤证据：
- 明确胸部创伤史（钝性/穿透性）或近期心脏介入操作史（心导管/起搏器植入）。
- 影像学证据：
-
支持条件（临床依据）：
- Beck三联征（同时满足以下三项）：
- 收缩压≤90mmHg 或较基线下降≥40mmHg
- 颈静脉怒张（JVP≥8cmH₂O）
- 心音遥远（听诊心音强度下降≥50%）
- 典型症状：
- 急性胸痛（VAS评分≥7分）放射至左肩
- 呼吸困难（静息RR≥24次/分或SpO₂≤92%）
- Beck三联征（同时满足以下三项）：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项+至少一项"支持条件"即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足：
- Beck三联征完整
- 心包穿刺抽出不凝血（Hct≥15%）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B(生命体征监测) A --> C(心电图) A --> D(床旁超声) B --> E[血压≤90/60mmHg → 休克状态] C --> F[低电压/QRS交替 → 填塞征象] D --> G[心包积液深度≥10mm] G --> H[急诊心包穿刺] H --> I[积血性质确认] D --> J[心肌运动异常 → 心脏损伤] J --> K[心脏MRI/CT]
判断逻辑：
-
超声心动图：
- 积液深度<5mm：生理性（随访）
- 5-10mm：警惕早期积血（需结合临床）
- ≥10mm：确诊积血（敏感性95%）
- 右房舒张期塌陷：提示填塞（特异性98%）
-
CT/MRI：
- 心包积血密度≥40HU → 新鲜出血
- 心肌延迟强化 → 心肌挫伤
- 心包连续性中断 → 心脏破裂
-
心包穿刺：
- 血性液体+Hct>15% → 活动性出血
- 细菌培养阳性 → 感染性并发症
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 心包液分析 | 澄清/淡黄, <100WBC | ▶ 血性+Hct≥15%：活动性出血 ▶ WBC>10,000/μL：感染性心包炎 |
| 肌钙蛋白I | <0.04 ng/mL | ▶ >1.0 ng/mL：心肌挫伤（敏感性92%） ▶ 持续升高→心脏破裂风险 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | ▶ >5 mg/L：提示创伤性凝血病（需排查血管损伤） |
| 凝血功能 | INR 0.8-1.2 | ▶ INR>2.0：抗凝相关出血（需紧急逆转） ▶ Fib<1.5g/L：消耗性凝血障碍 |
| 血常规 | Hb♂13-17 g/dL | ▶ Hb↓>2g/dL/24h：持续出血征象 ▶ Plt<50,000/μL：加重出血风险 |
四、总结
- 确诊核心：影像学（超声/CT）证实心包积血+创伤/操作史，Beck三联征为关键临床标志。
- 检查优先级：床旁超声→CT/MRI→心包穿刺（血流不稳时）。
- 实验室重点：心包液性质界定出血来源，肌钙蛋白评估心肌损伤程度，凝血功能指导止血治疗。
参考文献：
- ESC《心包疾病诊断与管理指南》(2023)
- AATS《心脏创伤处理专家共识》(2022)
- 《创伤心脏病学》(第4版, McGraw-Hill, 2024)
- 《急诊心脏学》(Elsevier, 2023)