未特指的支气管损伤Unspecified Injury of bronchus
编码NB32.4Z
关键词
索引词Injury of bronchus、未特指的支气管损伤、支气管损伤
别名Bronchial-Injury-Not-Specified、Undetermined-Bronchial-Injury、Unspecified-Bronchial-Injury
未特指的支气管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 纤维支气管镜检查：直接可视化观察到支气管黏膜撕裂、断裂或活动性出血，是确诊的金标准。
- 胸部CT三维重建：清晰显示支气管连续性中断、管腔变形或造影剂外渗（支气管造影）。
-
必须条件（确诊核心）：
- 创伤史：明确胸部穿透性/钝性创伤或医源性操作史（如气管插管）。
- 典型三联征：
- 呼吸困难（伴血氧饱和度<90%）
- 咳血（痰中带血或咯血）
- 皮下气肿（颈胸部捻发感）
- 影像学证据：CT显示以下至少1项：
- 支气管壁中断
- 纵隔气肿
- 持续性气胸（胸腔闭式引流无效）
-
支持条件（辅助诊断）：
- 次要症状：
- 胸痛（VAS评分≥4分）
- 声音嘶哑（喉返神经损伤）
- 发热（体温>38℃提示感染）
- 实验室阈值：
- D-二聚体>500 μg/L（排除肺栓塞）
- CRP>20 mg/L（提示炎症反应）
- 流行病学关联：高空坠落、交通事故等高能量创伤机制。
- 次要症状：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[功能评估] B --> B1(胸部X线：气胸/纵隔气肿筛查) B --> B2(胸部CT：支气管解剖结构评估) B --> B3(支气管造影：瘘口定位) C --> C1(纤维支气管镜：金标准) C --> C2(急诊硬质支气管镜：大出血处理) D --> D1(动脉血气分析：氧合指数) D --> D2(肺功能检测：FEV1/FVC)
判断逻辑：
- CT vs X线：
- X线发现皮下气肿→需CT进一步明确支气管损伤程度。
- CT显示支气管壁不规则→需支气管镜确认。
- 支气管镜分级：
- Ⅰ级（黏膜挫伤）：保守治疗
- Ⅱ级（部分撕裂）：介入封堵
- Ⅲ级（完全断裂）：手术修复
- 血气分析解读：
- PaO₂<60 mmHg + PaCO₂>50 mmHg → 提示呼吸衰竭，需机械通气。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 动脉血气分析 | PaO₂: 80-100 mmHg | <60 mmHg：通气功能障碍/肺不张 | 高流量氧疗→无改善则机械通气 |
| D-二聚体 | <500 μg/L | >500 μg/L：排除肺栓塞后提示组织损伤严重性 | 联合CTPA排除血栓 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L：继发感染风险（如肺炎） | 经验性抗生素覆盖革兰阴性菌 |
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L | 24h内下降>20 g/L：活动性出血 | 紧急支气管镜止血/输血 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L + 中性粒细胞>80%：细菌感染 | 痰培养+针对性抗感染 |
四、诊断流程总结
- 初步评估：创伤史+三联征 → 紧急X线/CT。
- 确诊：CT可疑损伤 → 纤维支气管镜检查（金标准）。
- 严重度分级：
- 轻度（挫伤）：监测血气+抗感染
- 中重度（撕裂/断裂）：24h内手术修复
- 并发症预警：
- D-二聚体骤升 → 排查血管损伤
- 顽固性低氧血症 → 警惕ARDS
权威参考文献：
- 《胸外科急诊处理国际共识》（Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery）
- 美国胸科医师学会（ACCP）《胸部创伤管理指南》
- 欧洲呼吸学会（ERS）《气道损伤诊断白皮书》