未特指的肱动脉损伤Unspecified Injury of brachial artery

更新时间：2025-06-18 22:56:38

编码NC15.1Z

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索引词Injury of brachial artery、未特指的肱动脉损伤、肱动脉损伤、肱动脉伤口NOS

缩写肱动脉伤

别名肱动脉受伤、肱动脉创伤

未特指的肱动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
  - 数字减影血管造影（DSA）显示肱动脉连续性中断、造影剂外溢或假性动脉瘤形成（诊断特异性>95%）。
  - CT血管造影（CTA）明确显示肱动脉管腔阻塞、撕裂或血栓形成（诊断敏感性>90%）。
- 手术探查证据：
  - 术中直视下确认肱动脉破裂、离断或血栓性闭塞。
支持条件（临床与功能依据）：
- 典型临床表现：
  - "5P征"阳性（疼痛Pain、苍白Pallor、无脉Pulselessness、感觉异常Paresthesia、运动障碍Paralysis）中≥3项。
  - 患肢皮温较健侧降低≥2℃（红外测温仪检测）。
- 血流动力学异常：
  - 患肢踝肱指数（ABI）<0.9（正常值0.9-1.3）。
  - 多普勒超声显示肱动脉收缩期峰值流速<50 cm/s（正常值80-120 cm/s）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - "5P征"中≥3项阳性。
  - ABI<0.7或患/健侧皮温差≥3℃。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B(体格检查：5P征/皮温/脉搏) A --> C(无创检查) C --> D[多普勒超声] C --> E[踝肱指数ABI] A --> F(影像学确诊) F --> G[CT血管造影CTA] F --> H[数字减影血管造影DSA] F --> I[术中探查] A --> J(实验室筛查) J --> K[凝血功能] J --> L[血常规]
判断逻辑：
- 多普勒超声：
  - 血流信号消失→提示完全闭塞；流速<50 cm/s→提示严重狭窄。
  - 需与CTA结果对照：超声异常者需立即行CTA确认。
- CTA：
  - 造影剂外溢→动脉破裂；充盈缺损→血栓形成。
  - 阴性结果不能完全排除损伤（假阴性率5%），需结合临床。
- DSA：
  - 金标准，可直接显示微小破口（灵敏度98%）。
  - 血流中断+侧支循环开放→提示慢性闭塞。
- ABI：
  - 0.9可基本排除显著动脉损伤；<0.7需紧急干预。

凝血功能：
- PT延长>15秒：提示凝血功能障碍，增加术中出血风险，需补充维生素K。
- APTT延长>40秒：可能合并肝素化或凝血因子缺乏，需输注FFP（新鲜冰冻血浆）。
- D-二聚体>500 μg/L：提示急性血栓形成，需抗凝治疗。
血常规：
- 血红蛋白<100 g/L：提示活动性失血，需输血并排查隐匿性出血。
- 血小板<100×10⁹/L：增加手术出血风险，需术前输注血小板。
血气分析：
- 乳酸>2.0 mmol/L：提示组织灌注不足，需紧急血管重建。

参考文献：