未特指的胸部血管损伤Unspecified Injury of blood vessels of thorax
编码NB30.Z
关键词
索引词Injury of blood vessels of thorax、未特指的胸部血管损伤、胸部血管损伤
缩写未特指胸部血管伤
别名胸部血管创伤、胸腔内血管损伤、胸部血管伤害、胸内血管未特指损伤
未特指的胸部血管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接征象：
- 增强CT显示血管壁连续性中断、造影剂外溢或假性动脉瘤形成（确诊金标准）。
- DSA（数字减影血管造影）证实血管破裂、夹层或血栓性闭塞。
- 手术探查证据：
- 开胸手术直视下发现血管撕裂、穿透或活动性出血。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 进行性失血表现：
- 血红蛋白24小时内下降>20g/L + 收缩压<90mmHg + 心率>100次/分。
- 间接影像学征象：
- 纵隔血肿（CT显示纵隔宽度>8cm或血肿压迫气管/食管）。
- 胸腔积液进行性增多（超声提示液性暗区深度>4cm）。
- 创伤机制：
- 高能量钝性伤（如车祸减速伤）或穿透伤（刀刺/枪弹伤）病史。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无直接证据，需同时满足以下两项：
- 进行性失血表现（Hb下降+低血压+心动过速）。
- CT显示纵隔血肿+胸腔积液。
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步筛查] --> A1(生命体征监测)
A --> A2(床旁超声-FAST)
A --> A3(胸部X线)
B[定向评估] --> B1(增强CT血管成像)
B --> B2(经食管超声)
C[确诊检查] --> C1(DSA)
C --> C2(急诊开胸探查)
判断逻辑：
- 床旁超声（FAST）：
- 阳性：心包/胸腔积液提示出血 → 启动输血并升级检查。
- 阴性：不能排除纵隔血管损伤 → 需行增强CT。
- 增强CT血管成像：
- 直接征象（血管断裂/造影剂外溢）→ 立即介入或手术。
- 间接征象（纵隔血肿>5cm）→ 需DSA进一步确认。
- DSA：
- 发现活动性出血 → 行栓塞治疗。
- 显示主动脉夹层 → 需血管外科干预。
- 实验室联动：
- Hb<80g/L + CT阳性 → 直接手术，避免等待DSA。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- Hb进行性下降（24h内降幅>20g/L）：
- 意义：提示活动性出血，每下降10g/L≈失血500ml。
- 处理：Hb<70g/L时紧急输血，并排查出血源。
- 血小板骤降（<80×10⁹/L）：
- 意义：大量失血导致稀释性减少或DIC早期。
- 处理：补充血小板+监测凝血功能。
- 凝血功能：
- PT/APTT延长（>正常1.5倍）：
- 意义：凝血因子消耗（创伤性凝血病）。
- 处理：输注新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）。
- D-二聚体>5mg/L：
- 意义：血管内皮损伤标志，需警惕血栓形成。
- 动脉血气：
- 乳酸>4mmol/L：
- 意义：组织低灌注，提示失血性休克。
- 处理：快速补液+升压药支持。
- BE<-6：
- 意义：代谢性酸中毒，需纠正血容量。
- 心肌标志物：
- 肌钙蛋白升高：
- 意义：提示冠状动脉损伤或心挫伤，需心电监护。
四、总结
- 确诊核心依赖影像学直接征象（CT/DSA）或手术探查。
- 检查路径遵循"筛查→定向→确诊"三级递进，避免延误救治。
- 实验室预警：Hb骤降+乳酸升高+凝血异常=活动性出血，需紧急干预。
参考文献：
- ATLS®（高级创伤生命支持）第10版
- 《黄家驷外科学》（第8版）胸部损伤章节
- ACR（美国放射学会）《胸部创伤影像学应用指南》