未特指的腋或肱静脉损伤Unspecified Injury of axillary or brachial vein

更新时间：2025-06-19 00:22:48

编码NC15.2Z

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索引词Injury of axillary or brachial vein、未特指的腋或肱静脉损伤、腋或肱静脉损伤

缩写未特指腋或肱静脉损伤、NC15-2Z

别名未明确的腋或肱静脉损伤、不明原因的腋或肱静脉损伤、腋或肱静脉不明损伤

未特指的腋或肱静脉损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）阳性：
  - 直接显示对比剂外溢（活动性出血）、静脉截断或充盈缺损（血栓形成）。
- 手术探查直接确认：
  - 术中直视下发现静脉壁撕裂、穿透性损伤或血栓性闭塞。
必须条件（确诊核心）：
- 创伤史或高风险暴露史：
  - 近期肩/肘部直接暴力伤、医源性操作（如中心静脉置管）或压迫性损伤（如肿瘤压迫）。
- 典型三联征：
  - 局部进行性肿胀（患肢周径比对侧增加≥2 cm）。
  - 张力性疼痛（VAS评分≥6分）伴活动受限。
  - 进行性瘀斑或皮下血肿（范围≥5 cm）。
支持条件（辅助诊断）：
- 血流动力学改变：
  - 患肢远端皮温降低（温差≥2℃）或浅静脉怒张（静脉直径≥4 mm）。
- 神经压迫征象：
  - 臂丛神经支配区感觉异常（针刺觉减退≥50%）或肌力下降（MRC分级≤3级）。
- 实验室预警指标：
  - D-二聚体>0.5 mg/L（排除深静脉血栓形成）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(体格检查：肿胀/瘀斑/触痛) A --> B2(血常规+凝血功能) B1 --> C1[无创检查] B2 --> C1 C1 --> D1(超声多普勒) C1 --> D2(CTA) D1 --> E1[确诊] --> F1(DSA阳性) D1 --> E2[可疑] --> D2 D2 --> F2[确诊] --> F1 D2 --> G1[不确定] --> H1(手术探查)
判断逻辑：
- 超声多普勒：
  - 阳性：静脉壁不连续、周围血肿或无血流信号（特异性>90%）。
  - 阴性但临床高度可疑→升级至CTA。
- CT血管造影（CTA）：
  - 直接征象：对比剂外溢、静脉截断或充盈缺损（敏感性95%）。
  - 间接征象：周围血肿>3 cm或脂肪间隙模糊→提示隐匿性损伤。
- DSA：
  - 金标准，用于超声/CTA无法确诊或计划介入治疗时。

凝血功能：
- D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：
  - 提示血栓形成或血管内皮损伤，需结合影像学排除深静脉血栓。
- PT/APTT延长（>正常值1.5倍）：
  - 警惕创伤性凝血病，需紧急纠正凝血障碍。
血常规：
- 血红蛋白下降（较基线值降低>2 g/dL）：
  - 提示活动性出血，需紧急干预。
- 血小板减少（<100×10⁹/L）：
  - 增加自发性出血风险，需输注血小板。
炎症标志物：
- CRP升高（>50 mg/L）：
  - 提示继发感染（如导管相关脓毒症）。
肾功能：
- 肌酐升高（>1.5倍基线值）：
  - 警惕对比剂肾病（CTA/DSA术后）。

参考文献：