未特指的胫前动脉损伤Unspecified Injury of anterior tibial artery

关键词

未特指的胫前动脉损伤（NC95.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 血管影像学直接证据：
     • 数字减影血管造影（DSA）显示胫前动脉血流中断、造影剂外渗或假性动脉瘤形成。
     • CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）证实胫前动脉管腔闭塞、内膜撕裂或外膜血肿压迫。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 典型临床表现：
     • 足背动脉搏动消失或显著减弱（需双侧对比）。
     • 小腿前侧及足背区缺血三联征：苍白、皮温降低、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。
     • 合并腓深神经损伤体征：足背第一趾蹼区感觉减退、伸趾无力。
   • 创伤机制：
     • 明确高能量创伤史（如车祸、坠落伤）或医源性操作史（如骨科手术、血管介入）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若影像学检查受限，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（足背动脉搏动消失+缺血三联征）。
     • 多普勒超声显示胫前动脉血流速度＜10 cm/s或无血流信号。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ├─ 初步筛查
   │ ├─ 多普勒超声（便携式）
   │ └─ 踝肱指数（ABI）检测
   ├─ 确定性检查
   │ ├─ CTA（首选）
   │ ├─ MRA（肾功能不全者适用）
   │ └─ DSA（金标准）
   └─ 并发症评估
   ├─ X线（排查骨折）
   └─ 骨筋膜室压力监测

2. 判断逻辑：

   • 多普勒超声：
     • 血流信号消失提示完全闭塞，湍流提示部分撕裂（特异性85%）。
     • 需注意：肥胖或严重水肿患者可能出现假阴性。
   • CTA：
     • "双轨征"（动脉壁间血肿）提示夹层形成，造影剂外溢提示破裂（敏感性95%）。
     • 检查时机：伤后6小时内可发现急性出血灶。
   • DSA：
     • 动态观察侧支循环建立情况，指导血管重建术式选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能：

   • D-二聚体升高（＞0.5 mg/L）：提示血栓形成风险，但需排除深静脉血栓。
   • INR延长（＞1.5）：需警惕抗凝治疗禁忌。

2. 炎症指标：

   • CRP＞50 mg/L：提示合并感染或严重缺血再灌注损伤。
   • 白细胞＞15×10⁹/L：需排查开放性损伤继发感染。

3. 肌肉损伤标志物：

   • 肌酸激酶（CK）＞1000 U/L：提示横纹肌溶解（骨筋膜室综合征进展期）。
   • 肌红蛋白＞500 ng/mL：需加强水化预防肾损伤。

4. 肾功能：

   • 血肌酐升高（＞133 μmol/L）：警惕肌红蛋白肾病。

四、总结

• 确诊核心依赖血管影像学（DSA/CTA），结合"缺血三联征"及创伤史。
• 检查策略应分层推进：床旁超声快速筛查→CTA明确损伤细节→DSA指导治疗。
• 实验室监测重点聚焦凝血状态、肌肉损伤及肾功能，预警多器官功能障碍。

参考文献：

1. 《血管外科学会（SVS）下肢动脉损伤管理指南》（2023版）
2. 《创伤急救影像学评估专家共识》（中华创伤杂志, 2022）
3. Rutherford血管外科临床决策（第9版）