未特指的跟腱损伤Unspecified Injury of Achilles tendon

关键词

未特指的跟腱损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学直接征象：
     • MRI检查显示跟腱纤维连续性中断（完全断裂）或部分纤维束撕裂（部分撕裂）。
     • 超声动态检查证实跟腱局部无血流信号伴结构紊乱（敏感性>85%）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型外伤史：
     • 突发踝关节背屈位受力史（如跳跃落地、滑倒）伴足跟后方"弹响"感。
   • 核心体征：
     • Thompson试验阳性（俯卧位挤压腓肠肌无踝跖屈）。
     • 跟腱走行区可触及凹陷（完全断裂特异性>90%）。
   • 功能障碍：
     • 单足提踵试验阳性（患侧无法完成踮脚尖动作）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足：
     • 典型外伤史 + Thompson试验阳性 + 单足提踵试验阳性。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室筛查] B --> B1(Thompson试验) B --> B2(触诊凹陷征) B --> B3(单足提踵试验) C --> C1(超声检查) C --> C2(MRI) C --> C3(X线) D --> D1(血糖/HbA1c) D --> D2(血尿酸) D --> D3(甲状腺功能)

判断逻辑：

1. Thompson试验：

   • 阳性：腓肠肌挤压后无跖屈动作→提示跟腱完全断裂（特异性95%）。
   • 阴性：不能排除部分撕裂，需结合影像学。

2. 超声检查：

   • 完全断裂：肌腱连续性中断，断端回缩>1cm，多普勒无血流。
   • 部分撕裂：局部低回声区伴纤维紊乱，厚度增加>50%。

3. MRI检查：

   • T2加权高信号：急性水肿/出血（伤后48小时内）。
   • 肌腱增粗伴纤维中断：Gold标准（准确性98%）。

4. X线检查：

   • Kager三角模糊：跟腱前脂肪垫轮廓消失（间接征象）。
   • 跟骨撕脱骨折：止点损伤时可见骨碎片。

三、实验室检查的异常意义

1. 代谢指标筛查：

   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L 或 HbA1c≥6.5%：
     • 提示糖尿病性肌腱病变风险，需强化血糖控制。
   • 血尿酸>420 μmol/L（男）/360 μmol/L（女）：
     • 增加痛风性肌腱炎风险，建议降尿酸治疗。

2. 内分泌指标：

   • TSH<0.4 mIU/L + FT4升高：
     • 甲状腺功能亢进导致胶原降解加速，需抗甲亢治疗。

3. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：
     • 提示并发跟腱周围炎，需抗炎治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖影像学（MRI/超声）直接显示肌腱断裂，Thompson试验是床旁快速筛查关键。
• 辅助检查分层应用：超声首选初筛，MRI确诊复杂病例，X线排除骨性损伤。
• 实验室异常指向基础疾病管理，尤其关注糖尿病/痛风/甲亢的干预。

参考文献：

1. 《坎贝尔骨科手术学》(第14版) - 跟腱损伤诊断章节
2. AAOS《急性跟腱断裂临床实践指南》(2024)
3. 《肌肉骨骼超声诊断学》- 肌腱损伤影像标准
4. UpToDate《跟腱断裂的评估与处理》(2025更新版)