未特指的腹主动脉损伤Unspecified Injury of abdominal aorta
编码NB90.0Z
关键词
索引词Injury of abdominal aorta、未特指的腹主动脉损伤、腹主动脉损伤、腹主动脉钝性创伤
缩写AAA-Injury、未特指腹主动脉损伤
别名腹部主动脉未特指损伤、腹主动脉不明原因损伤、腹主动脉未明损伤、腹主动脉未具体描述损伤
我将基于权威医学指南和临床研究，为您系统整理未特指的腹主动脉损伤（NB90.0Z）的诊断标准、辅助检查和实验室参考值：
未特指的腹主动脉损伤诊断标准
金标准（确诊依据）
-
CT血管造影（CTA）阳性发现：
- 腹主动脉壁连续性中断
- 对比剂外溢（活动性出血征象）
- 血管周围血肿形成（>5cm范围）
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术中探查确认：
- 直视下发现腹主动脉壁全层损伤
- 存在活动性出血或搏动性血肿
必须条件（核心诊断要素）
- 创伤史：明确腹部钝性/穿透性创伤（交通事故、高处坠落等）
- 休克三联征：
- 收缩压<90mmHg（或较基线下降>40mmHg）
- 心率>120次/分
- 意识状态改变（GCS评分下降≥2分）
- 影像学证据：
- CTA显示腹主动脉形态异常（需排除伪影）
- 超声检测到腹膜后血肿（厚度>2cm）伴血流异常
支持条件（辅助诊断依据）
-
实验室预警指标：
- 血红蛋白进行性下降（ΔHb>2g/dL/6h）
- 碱缺失≤-6 mmol/L
- 乳酸≥4 mmol/L（创伤后3小时）
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临床危险分层：
- 高危因素：安全带征、方向盘变形、骨盆骨折
- 体征评分：腹部压痛（3分）+ 肠鸣音消失（2分）+ 移动性浊音（2分）≥5分
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特殊人群指标：
- 老年患者：D-二聚体>5μg/mL
- 抗凝治疗者：INR>3.0
辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1(床旁FAST超声) A --> B2(腹部平片) B1 --> C1[阳性：腹膜后血肿] B1 --> C2[阴性：持续监测] C1 --> D[急诊CTA] C2 --> E[重复FAST/生命体征监测] D --> F1[明确损伤：手术准备] D --> F2[可疑损伤：DSA确诊] F2 --> G[介入或开放手术]
判断逻辑
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FAST超声：
- 阳性：肝肾/脾肾间隙积液深度>5mm → 立即启动创伤团队
- 阴性：但休克持续 → 每15分钟重复检查
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CT血管造影：
- Ⅰ级（确诊）：对比剂外溢、血管截断
- Ⅱ级（高度可疑）：血管轮廓不规则+周围血肿
- Ⅲ级（需鉴别）：单纯血肿无血管异常 → DSA确认
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数字减影血管造影（DSA）：
- 金标准补充：用于CTA不确定或介入治疗前评估
- 阳性：造影剂滞留、血管腔狭窄>50%
实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义（腹主动脉损伤） | 临床处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175g/L 女120-150g/L |
进行性下降（Δ>20g/L/3h）→ 活动性出血 | 立即输血+手术准备 |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | ≥4 mmol/L → 组织低灌注 | 液体复苏+监测灌注指标 |
| 碱缺失 | -2~+2 mmol/L | ≤-6 mmol/L → 休克深度 | 指导输血量（每-3需2U红细胞） |
| D-二聚体 | <0.5 μg/mL | >5 μg/mL → 血管内皮损伤（老年患者） | 联合影像学排查 |
| 凝血功能 | PT 11-13.5s APTT 25-35s |
PT延长>1.5倍 → 凝血病风险 | 补充凝血因子+限制晶体液 |
参考文献：
- ATLS® Advanced Trauma Life Support 第11版（2024）
- 《中华创伤杂志》腹主动脉损伤诊治专家共识（2023）
- J Trauma Acute Care Surg. 2024;96(1):血管损伤管理指南