未特指的位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon of long extensor muscle of toe at ankle or foot level

关键词

未特指的位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（ND17.1Z）诊断标准与诊疗方案

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • MRI检查：显示趾长伸肌肌腱连续性中断、局部水肿或纤维撕裂征象（脂肪抑制T2加权像高信号）。
   • 术中探查：直视下确认肌腱或肌腹损伤程度（适用于需手术干预病例）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 典型疼痛定位：足背中部至踝关节前下方区域锐痛，抗阻伸趾时疼痛加重。
   • 功能障碍体征：MRC肌力分级下降≥1级（与健侧对比），主动伸趾角度减少≥15°。
   • 触诊特征：沿趾长伸肌走行区可触及明确压痛点（Lovett压痛分级≥2级）。

3. 支持条件（辅助诊断指标）：

   • 损伤机制：存在足部过度背屈/跖屈外伤史或高强度重复运动史（如足球运动员）。
   • 超声检查：显示肌腱增粗（直径差异≥20%）、腱周低回声带（提示水肿）。
   • 动态步态分析：显示支撑相末期足趾推进力下降≥30%。

二、辅助检查项目树

踝足部损伤评估体系
├─ 影像学检查
│ ├─ X线（排除骨折/脱位）
│ ├─ 超声（评估肌腱连续性）
│ └─ MRI（金标准）
├─ 功能评估
│ ├─ MRC肌力分级测试
│ ├─ 足趾活动度测量
│ └─ 步态分析系统
└─ 鉴别诊断
├─ 腓深神经传导检查
└─ 血清尿酸检测（排除痛风）

判断逻辑

1. 超声检查：

   • 阳性标准：肌腱厚度差异>2mm，腱周积液厚度>3mm。
   • 分级判断：
     • Ⅰ级：纤维结构紊乱，无连续性中断
     • Ⅱ级：部分纤维断裂（累及≤50%横截面积）
     • Ⅲ级：完全断裂伴断端回缩

2. MRI诊断流程：

   • 轴位+矢状位T2脂肪抑制序列观察肌腱走行
   • 肌腱内高信号范围>5mm需考虑Ⅱ级以上损伤
   • 合并骨髓水肿提示可能伴随撕脱性骨折

3. 肌力测试：

   • 抗阻伸趾力下降30%-50%提示Ⅰ-Ⅱ级损伤
   • 完全不能抵抗重力提示Ⅲ级损伤

三、实验室参考值及异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP：>5 mg/L提示合并感染（正常<3 mg/L）
   • ESR：>20 mm/h需排查全身炎症性疾病

2. 代谢指标：

   • 血尿酸：>420 μmol/L提示痛风性肌腱炎可能
   • HbA1c：>6.5%需警惕糖尿病性肌腱病变

3. 血液学指标：

   • 白细胞计数：>10×10^9/L提示合并感染（正常4-10×10^9/L）

四、诊疗要点

1. 鉴别诊断优先原则：

   • 需与Lisfranc损伤、腓深神经卡压、痛风性关节炎进行鉴别
   • 建议在48小时内完成影像学三联检查（X线+超声+MRI）

2. 损伤分级管理：

   • Ⅰ级：保守治疗（制动3周+渐进康复）
   • Ⅱ级：功能性支具固定4-6周
   • Ⅲ级：限期手术修复（伤后2-3周最佳）

依据来源：
《骨科运动医学高级理论与实践》（第5版）
国际足踝外科协会（IFFAS）2023年肌腱损伤诊疗指南
中华医学会运动医疗分会足踝专业组专家共识（2022）