未特指烧伤深度的髋或小腿（除外踝和足）的烧伤Unspecified Burn of hip or leg, except ankle or foot
编码ND96.Z
关键词
索引词Burn of hip or leg, except ankle or foot、未特指烧伤深度的髋或小腿（除外踝和足）的烧伤、髋或小腿（除外踝或足）烧伤、下肢烧伤NOS、髋或下肢（除外踝或足）烧伤和腐蚀伤、髋或小腿烧伤，程度未特指、下肢烧伤、髋和腿未特指程度的腐蚀伤，除外踝或足、髋和下肢未特指程度的腐蚀伤，除外踝和足、髋和腿二度腐蚀伤，除外踝或足、髋和下肢二度腐蚀伤，除外踝和足、髋烧伤、膝烧伤、大腿烧伤、髋或下肢的烧伤或腐蚀伤后遗症，除外踝或足
缩写ND96Z
别名髋或小腿烧伤-未特指深度、髋部或小腿烧伤-未特指程度、髋和小腿烧伤-未特指深度、髋或小腿烧伤-未明确深度、髋部或小腿烧伤-不明确深度
未特指烧伤深度的髋或小腿（除外踝和足）的烧伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 临床深度评估：通过创面特征直接判断烧伤深度（无痛觉+皮革样焦痂=三度；红白基底+迟钝痛觉=深二度等），需由烧伤专科医师完成。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 明确致伤源暴露史：热力（火焰/热水）、化学腐蚀剂、电流或辐射的直接接触史。
- 损伤部位精准定位：仅限于髋部（臀区）或小腿（膝至踝关节以上），明确排除踝足部。
- 典型创面表现：需至少存在以下任一特征：
- 红斑（一度）
- 水疱（浅/深二度）
- 焦痂/炭化（三度）
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支持条件（深度分级依据）： 深度分级 关键特征 阈值标准 一度 疼痛性红斑，无水疱 症状持续>24小时 浅二度 薄壁水疱+基底鲜红+剧痛 水疱直径>1cm 深二度 厚壁水疱/无疱+红白基底+迟钝痛觉 创面苍白区占比>50% 三度 皮革样焦痂+无痛觉+可见皮下血管 焦痂厚度>2mm
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[创面评估]
A --> C[全身状态评估]
A --> D[并发症筛查]
B --> B1(创面照相记录) B --> B2(深度测试：针刺痛觉/毛细血管再充盈) B --> B3(面积测算：九分法/手掌法)
C --> C1(生命体征监测) C --> C2(血容量评估：尿量/血压) C --> C3(感染指标：PCT/CRP)
D --> D1(肌骨超声：筋膜室压力) D --> D2(X线：异物/骨折) D --> D3(CT/MRI：深部组织坏死)
判断逻辑：
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创面照相记录：
- 解读：基线影像用于动态对比深度演变（如浅二度→深二度）。
- 关联检查：需结合针刺痛觉测试（痛觉消失提示向三度转化）。
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九分法面积测算：
- 解读：髋部占9%体表面积，单侧小腿占9%（除外踝足）。
- 关键阈值：>15%体表面积为重症烧伤，需紧急补液。
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筋膜室压力超声：
- 解读：压力>30 mmHg提示骨筋膜室综合征，需切开减压。
- 关联症状：小腿进行性肿胀+运动障碍。
三、实验室参考值的异常意义
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血常规：
- 白细胞>12×10⁹/L：提示创面感染或脓毒症（需立即细菌培养+抗生素）。
- 血红蛋白<100 g/L：警惕隐性出血或溶血（查凝血功能）。
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电解质与肾功能：
- 血钠<135 mmol/L：大面积渗出致低钠，需调整补液方案。
- 肌酐>110 μmol/L：提示横纹肌溶解或肾灌注不足。
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炎症标志物：
- CRP>50 mg/L + PCT>0.5 ng/mL：明确细菌感染，需覆盖革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）。
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创面细菌培养：
- 金黄色葡萄球菌/铜绿假单胞菌阳性：指导靶向抗生素选择（如万古霉素/头孢他啶）。
四、诊断流程总结
- 确诊路径：致伤史+部位定位+创面特征 → 深度临床评估（金标准）。
- 重症预警：符合以下任一条件需转入烧伤ICU：
- 面积>15%体表面积
- 深二度/三度占比>40%创面
- PCT>2 ng/mL或低血压
- 深度不明处理：
- 72小时内动态评估创面演变（水疱变化/痛觉改变）
- 深部组织影像学（MRI评估肌肉存活率）
权威参考文献：
- 《烧伤诊疗国际指南（ISBI 2024）》
- 《创伤外科学：烧伤分册（人民卫生出版社）》
- 美国烧伤协会（ABA）《烧伤深度临床评估共识》