心脏未特指的损伤，伴胸腔开放性伤口Injury of heart, unspecified with open wound into thoracic cavity

关键词

心脏未特指的损伤，伴胸腔开放性伤口 (NB31.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性胸痛：
   • 患者常主诉剧烈胸骨后疼痛，并可能放射至肩部或背部（70%-90%）。[3]
2. 呼吸困难：
   • 由于肺受压（如血胸、气胸）或心脏损伤导致心包填塞，患者出现呼吸急促（60%-80%）。[3][7]
3. 心悸：
   • 心跳加速或不规则跳动感（50%-70%），可能与心肌挫伤或心律失常相关。[3]

其他可能症状

1. 晕厥：
   • 严重失血或心包填塞导致脑灌注不足，可能引发短暂意识丧失（10%-20%）。[3]
2. 皮肤湿冷：
   • 失血性休克时出现血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等表现（40%-60%）。[3]

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部体征：
   • 胸壁可见开放性伤口，可能伴有活动性出血或组织损伤（90%-100%）。[7]
2. 循环系统异常：
   • 颈静脉怒张（提示心包填塞）、低血压、心动过速（50%-70%）。[3][7]
3. 听诊异常：
   • 心音遥远（心包填塞）、呼吸音减弱（气胸/血胸）或心脏杂音（瓣膜/间隔损伤）（60%-80%）。[3][7]

非典型体征

1. Beck三联征：
   • 低血压、颈静脉怒张、心音遥远（特异性高但敏感性低，约20%-30%）。[7]
2. 矛盾脉：
   • 吸气时收缩压下降＞10mmHg（提示心包填塞，发生率约30%-50%）。[7]

实验室与影像学特征

1. 实验室检查
   • 肌钙蛋白I/T升高：提示心肌损伤（敏感性60%-80%，需排除其他原因）。[3]
   • 血红蛋白下降：急性失血时进行性降低（取决于出血量）。[3]
2. 影像学表现
   • 胸部X线/CT：可显示气胸、血胸、纵隔增宽或心影扩大（80%-90%）。[3][7]
   • 超声心动图：心包积液、心脏结构异常或室壁运动障碍（敏感性70%-90%）。[3][7]

注：开放性胸腔伤口合并心脏损伤需优先排除心包填塞和大血管破裂。临床表现取决于损伤机制（穿透性或钝性）和损伤部位，需紧急外科干预。[3][7]