心脏未特指的损伤，伴胸腔开放性伤口Injury of heart, unspecified with open wound into thoracic cavity

关键词

心脏未特指的损伤，伴胸腔开放性伤口 (NB31.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 创伤史：明确的胸部穿透伤史，如刀刺伤、枪伤等。
     • 影像学证据：X线、CT或MRI显示心脏结构损伤（如心包积液、心肌撕裂等）。
     • 手术探查结果：术中直接观察到心脏损伤，并有相应修复记录。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性胸痛：剧烈胸骨后疼痛，并可能放射至肩部或背部。
     • 呼吸困难：不同程度的呼吸急促。
     • 心悸：心跳加速或不规则跳动感。
     • 休克迹象：血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等休克前期表现。
   • 体征：
     • 局部体征：胸壁可见明显的穿透性伤口，周围常伴有淤血、肿胀。
     • 听诊异常：心音减弱、杂音或其他非正常声音。
     • 循环系统改变：严重的失血或心脏损伤情况下，病人可迅速陷入低血压状态，甚至心跳骤停。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性胸痛+呼吸困难/心悸/休克迹象）。
     • 体征支持（局部体征+听诊异常+循环系统改变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示胸腔内气体（气胸）、心影扩大、纵隔移位等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：高分辨率成像，能够详细显示心脏结构损伤、心包积液、肺挫伤等。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：实时动态评估心脏功能，发现心包积液、心肌撕裂、瓣膜损伤等。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤更为敏感，有助于评估心肌损伤程度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心律失常、ST段改变、T波倒置等，提示心肌损伤。
   • 血流动力学监测：
     • 异常意义：中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）升高，提示心包填塞或心功能受损。

3. 创伤评估：

   • 创伤评分系统：
     • 判断逻辑：如ISS（损伤严重度评分），用于评估多发伤患者的总体损伤程度，指导救治优先级。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液标志物：

   • 肌钙蛋白I/T：
     • 异常意义：水平上升提示心肌细胞损伤。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 异常意义：显著升高提示心肌损伤或缺血。
   • CK-MB：
     • 异常意义：心肌特异性同工酶升高，提示心肌损伤。
   • BNP/NT-proBNP：
     • 异常意义：升高提示心功能受损。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高提示全身炎症反应。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高提示感染或炎症反应。

3. 凝血功能：

   • PT/INR：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，可能继发于大量失血。
   • APTT：
     • 异常意义：延长提示内源性凝血途径异常。
   • D-二聚体：
     • 异常意义：升高提示纤维蛋白溶解活性增加，可能继发于血栓形成或溶栓治疗。

4. 生化指标：

   • 电解质：
     • 异常意义：钾、钠、氯等电解质紊乱，提示心脏功能受损。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：肝酶、肌酐等升高，提示多器官功能受损。

5. 血气分析：

   • pH值：
     • 异常意义：降低提示代谢性酸中毒，可能继发于缺氧或组织灌注不足。
   • PaO2：
     • 异常意义：降低提示低氧血症，可能继发于呼吸功能受损。
   • PaCO2：
     • 异常意义：升高提示通气功能障碍，可能继发于呼吸衰竭。

四、总结

• 确诊核心依赖于创伤史、影像学证据和手术探查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声心动图、MRI）和临床评估（心电图、血流动力学监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、CK-MB）、炎症标志物（如CRP、白细胞计数）和凝血功能（如PT/INR、D-二聚体）。

权威依据：《创伤外科学》、《急诊医学》、《心脏病学》。