未特指的位于小腿水平的大隐静脉损伤Unspecified Injury of greater saphenous vein at lower leg level
编码NC95.4Z
关键词
索引词Injury of greater saphenous vein at lower leg level、未特指的位于小腿水平的大隐静脉损伤、位于小腿水平的大隐静脉损伤
缩写大隐静脉伤、小腿大隐静脉伤
别名小腿大隐静脉受伤、不明原因小腿大隐静脉损伤、未明确的小腿大隐静脉破裂
未特指的位于小腿水平的大隐静脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- CTA/MRA显示大隐静脉壁连续性中断或血管外造影剂外渗。
- 彩色多普勒超声证实静脉壁撕裂（>2mm缺损）或血栓完全阻塞管腔（血流信号消失）。
- 影像学直接证据：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 明确外伤史：小腿直接受力史（挤压/锐器伤/医源性操作）。
- 典型临床表现：
- 开放性损伤：伤口持续暗红色渗血（静脉出血特征）。
- 闭合性损伤：进行性肿胀+沿大隐静脉走行条索状瘀斑（长度≥5cm）。
- 影像学支持：超声/CTA显示静脉损伤征象（血肿压迫或管腔异常）。
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室异常：
- D-二聚体 >1.0 μg/mL（提示血栓形成风险）。
- 白细胞计数 >12×10⁹/L（合并感染时）。
- 继发体征：
- 筋膜室压力 >30 mmHg（提示筋膜室综合征风险）。
- 远端皮温下降或感觉异常（神经血管束受压）。
- 实验室异常：
-
阈值标准：
- 确诊需满足"金标准"中任意一项。
- 若无直接影像证据，需同时满足：
- 必须条件中"外伤史+典型临床表现"。
- 支持条件中≥2项（如D-二聚体升高+筋膜室高压）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估] B --> B1[彩色多普勒超声] B --> B2[CTA/MRA] B --> B3[X线平片] C --> C1[D-二聚体] C --> C2[血常规+CRP] C --> C3[凝血功能] D --> D1[筋膜室压力测定] D --> D2[神经传导检查]
判断逻辑：
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彩色多普勒超声（一线筛查）：
- 异常解读：静脉壁缺损/血栓形成 → 立即启动抗凝治疗。
- 阴性处理：若临床高度怀疑，升级至CTA。
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CTA/MRA（确诊金标准）：
- 静脉壁断裂：需外科修复指征（缺损>50%管径）。
- 假性动脉瘤：需介入栓塞治疗。
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D-二聚体：
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0.5 μg/mL → 提示血栓风险，需联合超声排查。
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5.0 μg/mL → 提示广泛血栓，紧急干预。
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筋膜室压力测定：
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20 mmHg → 密切监测。
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30 mmHg → 急诊筋膜切开术指征。
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三、实验室检查的异常意义
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D-二聚体：
- 异常值：>0.5 μg/mL（参考值<0.5）。
- 意义：
- 提示静脉内膜损伤激活凝血系统。
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1.0 μg/mL需抗凝治疗（低分子肝素）。
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血常规：
- 白细胞>12×10⁹/L：提示合并感染（如开放性伤口感染），需抗生素覆盖。
- 血红蛋白下降>20g/L：提示活动性出血，需补充血容量。
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凝血功能：
- PT延长>3秒：警惕创伤性凝血病，需补充凝血因子。
- FDP升高：反映纤溶亢进，提示广泛血管损伤。
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CRP：
- >50 mg/L：提示严重组织炎症或感染，需影像学排查脓肿。
四、总结
- 确诊核心：依赖影像学直接证据（超声/CTA），外伤史及典型症状为必要基础。
- 检查优先级：超声初筛 → CTA确诊 → 实验室评估血栓/感染风险。
- 关键干预阈值：
- D-二聚体>1.0 μg/mL → 启动抗凝。
- 筋膜室压>30 mmHg → 急诊手术。
参考文献：
《创伤性血管损伤诊治专家共识》(中华创伤杂志)
《美国静脉论坛临床实践指南》
欧洲血管外科学会(ESVS)《静脉疾病管理指南》