未特指的肩或上臂骨折Unspecified Fracture of shoulder or upper arm

关键词

未特指的肩或上臂骨折诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学确诊：
     • X线平片（正位、侧位、肩胛骨Y位）明确显示肩部（锁骨/肩胛骨/肱骨近端）或上臂（肱骨干）骨皮质连续性中断或骨折线。
     • CT三维重建（适用于复杂骨折）证实骨折存在及移位程度。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型创伤史：
     • 直接暴力（肩部撞击伤）或间接暴力（跌倒时手撑地）。
   • 核心体征：
     • 局部压痛（+）、骨擦感（+）、异常活动度（+）。
     • 功能障碍：肩关节主动活动范围丧失≥50%。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若影像学阴性但高度疑似者，需满足：
     • 创伤史 + 至少2项核心体征 → 需复查影像或加做CT/MRI。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[影像学检查] --> A1[X线平片] A --> A2[CT扫描] A --> A3[MRI] B[神经功能评估] --> B1[腋神经测试] B --> B2[桡神经测试] C[血管检查] --> C1[多普勒超声] C --> C2[血管造影] D[实验室检查] --> D1[血常规] D --> D2[凝血功能]

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 判断逻辑：首选检查。正位片观察肱骨近端/骨干，Y位片评估肩胛盂。骨折线>1mm或成角>10°为阳性。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：X线疑似关节内骨折/粉碎性骨折时启用。骨折碎片≥3块或关节面塌陷≥2mm需手术干预。
   • MRI：
     • 判断逻辑：X线/CT阴性但持续疼痛时启用。骨髓水肿（T2高信号）+ 骨小梁断裂提示隐匿骨折。

2. 神经功能评估：

   • 腋神经测试：
     • 判断逻辑：三角肌肌力≤3级 + 肩外侧感觉减退 → 提示神经损伤。
   • 肌电图：
     • 判断逻辑：神经传导速度<40m/s → 需神经修复手术。

3. 血管检查：

   • 多普勒超声：
     • 判断逻辑：桡动脉搏动减弱 + 血流速度<15cm/s → 提示血管损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>11×10⁹/L：提示开放性骨折感染风险（需抗生素预防）。
   • 血红蛋白<100g/L：提示失血性休克可能（需紧急输血）。

2. 凝血功能：

   • PT>15秒或APTT>40秒：
     • 异常意义：增加术中出血风险（需纠正凝血障碍后手术）。

3. 生化指标：

   • 血钙<2.1mmol/L：
     • 异常意义：骨质疏松性骨折愈合延迟（需补充钙剂+维生素D）。
   • ALP>150U/L：
     • 异常意义：骨痂形成活跃期（4-6周达峰值，持续升高提示延迟愈合）。

4. 炎症标志物：

   • CRP>50mg/L：
     • 异常意义：术后感染或脂肪栓塞综合征（需加做血培养）。

四、总结

• 确诊核心：X线/CT显示明确骨折线（金标准）。
• 辅助检查逻辑：
  • X线阴性 → CT排查隐匿骨折 → MRI评估软组织损伤
  • 神经/血管损伤体征 → 肌电图/超声紧急评估
• 实验室重点：
  • 血常规（感染/失血） + 凝血功能（手术准备） + 钙磷代谢（愈合评估）

参考文献：

1. 《骨折治疗的AO原则》（第3版）
2. AAOS《肩肘骨折临床指南》
3. JBJS骨科循证医学数据库