未特指的上颌骨骨折Unspecified Fracture of maxilla

关键词

未特指的上颌骨骨折（NA02.4Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学确认骨折：
     • 三维CT扫描显示上颌骨连续性中断，伴骨皮质不连续或骨折线延伸至鼻眶筛复合体/颧上颌支柱。
     • 多层螺旋CT（层厚≤1mm）重建图像发现粉碎性骨折或Le Fort分型无法明确的复杂骨折形态。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型临床表现：
     • 面部中线结构移位（鼻梁偏斜≥3mm或眶下缘台阶感）。
     • 咬合紊乱（后牙早接触或前牙开合≥3mm）。
     • 眶周体征（熊猫眼征伴眼球内陷≥2mm）。
   • 创伤机制：
     • 符合高能量冲击史（撞击速度≥30km/h或坠落高度≥2m）。

3. 阈值标准：

   • 必须满足"影像学确认骨折"条件。
   • 若CT显示可疑骨折线（<1mm分离），需同时满足以下两项：
     • 至少2项典型临床表现。
     • 存在明确创伤机制。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────────┐ │ 初步评估 │ └───────┬─────────┘ │ ┌───────┴─────────┐ │ X线片（华氏位/颅底位） │ → 筛查可疑骨折 └───────┬─────────┘ │ ┌───────┴─────────┐ │ 薄层CT（轴位+冠状位） │ → 明确骨折线走向 └───────┬─────────┘ │ ┌───────┴─────────┐ │ 三维重建 │ → 评估骨块移位程度 └───────┬─────────┘ │ ┌───────┴─────────┐ │ 增强CT/MRI │ → 可疑血管/神经损伤时 └───────────────────┘

2. 判断逻辑：

   • X线片：
     • 阳性：发现眶下缘/颧牙槽嵴连续性中断（敏感度55%）。
     • 阴性不能排除骨折，需升级CT检查。
   • CT扫描：
     • 轴位片：检测鼻眶筛区骨折（敏感度98%）。
     • 冠状重建：评估上颌窦前壁损伤（特异度95%）。
     • 三维重建：量化骨块移位（精度±0.5mm）。
   • MRI检查：
     • T2加权像高信号提示骨髓水肿（伤后48小时内特异性87%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>12×10⁹/L：提示开放性骨折继发感染风险。
   • 血红蛋白<110g/L：需排查颌内动脉损伤可能。

2. 凝血功能：

   • D-二聚体>0.5mg/L：提示可能合并隐匿性血管损伤。

3. 生化检测：

   • 血钙<2.1mmol/L：需警惕骨质疏松性骨折可能。
   • 碱性磷酸酶升高：提示成骨活动增强（伤后72小时开始升高）。

四、诊断流程

1. 首诊阶段：

   • 创伤后6小时内完成CT扫描（含三维重建）。
   • 测量眶容积变化（健侧对比差值>15%提示需眶壁修复）。

2. 并发症筛查：

   • 眶下神经功能测试（两点辨别觉>8mm提示神经损伤）。
   • 鼻腔内镜检查（发现脑脊液漏需神经外科会诊）。

3. 功能评估：

   • 咬合分析（硅橡胶咬合记录检测早接触点）。
   • 颞下颌关节运动轨迹描记（张口度<35mm需干预）。

五、总结

• 诊断核心：三维CT是分型诊断的基石，需结合创伤动力学分析。
• 检查选择：优先薄层CT（层厚0.625mm）避免漏诊垂直向骨折线。
• 实验室价值：主要用于评估全身状态，不作为骨折诊断直接依据。
• 动态观察：伤后72小时复查CT可发现迟发性骨折线（发生率7%）。

参考文献：
AO CMF《面部骨折诊疗指南》2023版
《中华口腔颌面外科杂志》上颌骨骨折专家共识（2022）
Radiology《颌面部创伤影像学诊断标准》2021更新