未特指的腰椎或骨盆骨折Unspecified Fracture of lumbar spine or pelvis

关键词

未特指的腰椎或骨盆骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学骨折证据：
     • X线平片显示腰椎或骨盆区域骨骼连续性中断（骨折线、骨皮质中断、椎体高度丢失≥15%）。
     • CT扫描（含三维重建）确认骨折存在，排除伪影干扰。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型创伤史：
     • 高能量外伤（车祸、高处坠落）或低能量创伤（骨质疏松患者轻微跌倒）。
   • 核心临床表现：
     • 局部压痛（腰椎棘突叩击痛或骨盆挤压试验阳性）。
     • 活动受限（无法站立/行走或躯干旋转障碍）。
   • 排除其他疾病：
     • 无病理性骨折证据（如骨扫描/MRI排除肿瘤）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”即可确诊。
   • 若影像学不明确（如早期隐匿性骨折），需同时满足：
     • 典型创伤史 + 核心临床表现 + MRI骨髓水肿信号（STIR序列高信号）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估] B --> B1[X线平片] B --> B2[CT扫描] B --> B3[MRI] B --> B4[骨扫描] C --> C1[血常规] C --> C2[炎症标志物] C --> C3[骨代谢指标] D --> D1[神经学检查] D --> D2[骨盆稳定性试验]

1. 影像学检查判断逻辑：

   • X线平片（首选）：
     • 骨折线/椎体压缩≥15% → 确诊骨折
     • 阴性但临床高度怀疑 → 升级CT/MRI
   • CT扫描：
     • 明确骨折分型（如椎体后壁是否完整、骨盆环断裂数量）
     • 三维重建评估移位程度（>5mm需手术）
   • MRI：
     • T1低信号+STIR高信号 → 急性骨折骨髓水肿
     • 评估韧带/椎间盘损伤（如后纵韧带断裂）

2. 实验室检查判断逻辑：

   • 血红蛋白（Hb）：
     • <100 g/L → 提示骨盆骨折失血（需紧急输血）
   • C反应蛋白（CRP）：

     • 50 mg/L → 排除感染性并发症

3. 功能评估逻辑：

   • 神经学检查：
     • 下肢感觉/运动障碍 → 提示腰椎骨折神经受压
   • 骨盆分离试验：
     • 阳性 → 提示骨盆环不稳定（需外固定）

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白下降（Δ>20 g/L）：
     • 意义：骨盆骨折血管损伤致失血性休克，需扩容+介入止血。
   • 白细胞升高（>11×10⁹/L）：
     • 意义：应激反应或感染，需排查尿路/肠道损伤。

2. 骨代谢指标：

   • 血清钙降低（<2.1 mmol/L）：
     • 意义：长期卧床致骨溶解，需补充维生素D₃。
   • 碱性磷酸酶升高（>120 U/L）：
     • 意义：骨折愈合期成骨细胞活跃（3-6周达峰）。

3. 凝血功能：

   • D-二聚体升高（>500 μg/L）：
     • 意义：长期制动致深静脉血栓风险，需抗凝治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖影像学（X线/CT），CT三维重建是金标准。
• 辅助检查分层：
  • 首选X线 → 可疑骨折升级CT → 神经损伤/隐匿骨折用MRI。
• 实验室重点监测：
  • Hb（失血风险）、D-二聚体（血栓风险）、CRP（感染预警）。

参考文献：

1. 《骨折治疗的AO原则》（第3版）
2. NICE指南《Complex Fractures: Assessment and Management》 (NG218)
3. 《坎贝尔骨科手术学》第14版（腰椎/骨盆骨折章节）