未特指的前臂骨折Unspecified Fracture of forearm
编码NC32.Z
关键词
索引词Fracture of forearm、未特指的前臂骨折、前臂骨折
缩写WZQZGZ、未指前骨折
别名不明原因前臂骨折、前臂骨折-未特指
未特指的前臂骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 影像学确诊：
- X线平片（正侧位）显示桡骨和/或尺骨骨皮质连续性中断，可见明确骨折线（敏感性>95%）
- CT三维重建（复杂骨折适用）显示粉碎性骨折块或关节面受累
必须条件（核心诊断依据）
- 创伤史：
- 明确的外伤机制（跌倒、撞击、高能量创伤等）
- 体征三联征：
- 局部畸形（前臂成角/短缩）
- 骨擦感/骨擦音（被动活动时触及）
- 轴向压痛（沿桡骨/尺骨轴线压痛）
支持条件（增强诊断依据）
- 临床症状组合：
- ≥2项典型症状：
- 静息痛≥VAS 4分
- 进行性肿胀（伤后24h内周径增加>2cm）
- 主动活动度丧失>50%
- ≥2项典型症状：
- 高危因素：
- 年龄>65岁伴骨质疏松（骨密度T值≤-2.5）
- 病理性骨折风险（肿瘤病史/长期激素治疗）
诊断阈值
- 满足金标准即可确诊
- 无影像证据时需同时满足：
- 必须条件（创伤史+体征三联征）
- ≥2项支持条件
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[神经血管评估] A --> D[并发症筛查]
B --> B1[X线平片] B1 --> B11(肘-腕正侧位) B1 --> B12(旋前/旋后位) B --> B2[CT扫描] B2 --> B21(关节内骨折) B2 --> B22(粉碎性骨折) B --> B3[MRI] B3 --> B31(隐匿性骨折) B3 --> B32(韧带损伤)
C --> C1[感觉功能] C --> C2[运动功能] C --> C3[多普勒超声]
D --> D1[血常规] D --> D2[凝血功能] D --> D3[骨代谢标志物]
判断逻辑
-
X线平片：
- 首选检查：需包含肘腕关节（避免漏诊Monteggia/Galeazzi骨折）
- 阳性标准：骨折线宽度>1mm或成角>10°
- 漏诊处理：阴性但临床高度怀疑→行CT扫描
-
CT三维重建：
- 指征：关节面塌陷>2mm/粉碎性骨折块≥3块
- 手术规划：明确骨折块空间关系
-
神经血管评估：
- 运动障碍→肌电图（桡神经损伤：腕背伸无力）
- 脉搏减弱→血管超声（排除骨筋膜室综合征）
-
MRI：
- 隐匿性骨折：T1加权像低信号+STIR高信号
- 三角纤维软骨损伤：尺骨茎突周围高信号
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血钙 | 2.1-2.6 mmol/L | ↓提示骨质疏松性骨折风险 | 补充维生素D+双膦酸盐 |
| 碱性磷酸酶(ALP) | 40-130 U/L | ↑>150 U/L提示骨愈合活跃期 | 动态监测骨折愈合 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | ↑>50 mg/L提示感染风险（开放性骨折） | 抗生素覆盖+清创 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | ↑>1.0 mg/L提示深静脉血栓风险 | 低分子肝素预防 |
| 血红蛋白 | ♂130-175 g/L ♀115-150 g/L |
↓>20 g/L提示失血性休克风险（多发性骨折） | 紧急输血+循环支持 |
四、诊断路径总结
- 初诊：创伤史+体征三联征→紧急X线平片（含肘腕关节）
- 复杂骨折：CT三维重建→制定手术方案
- 高危患者：
- 老年人→骨密度+血钙检测
- 开放伤→CRP+清创培养
- 并发症预警：
- 进行性肿胀→骨筋膜室压力监测
- 感觉障碍→神经传导检查
注意：避免仅凭单一症状诊断，需结合创伤机制、影像学及动态随访（伤后7-10天复查X线排除隐匿性移位）