未特指的胃内异物Unspecified Foreign body in stomach

关键词

未特指的胃内异物 (ND73.2Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 内镜直视确诊：
     胃镜检查直接观察到胃腔内非食物性异物存在，明确其形态、大小及位置。
   • 影像学确诊：
     • CT扫描显示胃腔内高密度影（金属异物）或低密度充盈缺损（植物性胃石）。
     • 上消化道造影可见钡剂环绕的充盈缺损影，随体位移动。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 异物摄入史：
     明确的外源性物体误吞史（如硬币、假牙、玩具）或大量特殊食物摄入史（如柿子、黑枣）。
   • 典型症状组合：
     持续≥24小时的上腹痛/不适 + 恶心/呕吐 + 至少一项以下表现：
     • 可触及上腹包块
     • 呕血/黑便
     • 吞咽困难

3. 支持条件（加强诊断依据）：

   • 体征支持：
     • 上腹部压痛（灵敏度 85%）
     • 肠鸣音亢进（>35次/分钟）或减弱（<3次/分钟）
   • 实验室阈值：
     • 白细胞计数 >12×10⁹/L（提示感染/穿孔）
     • 粪隐血试验阳性（++以上）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[胃内异物辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[实验室筛查] B --> B1[X线平片] B --> B2[CT扫描] B --> B3[超声检查] C --> C1[普通胃镜] C --> C2[急诊胃镜] D --> D1[血常规] D --> D2[粪隐血] D --> D3[炎症指标]

判断逻辑：

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 阳性：金属/高密度异物直接显影 → 确诊
     • 阴性：需进一步CT检查（排除植物性胃石）
   • CT扫描：
     • 充盈缺损+气泡征：提示植物性胃石（准确率>95%）
     • 胃壁穿透征：提示穿孔风险（需急诊干预）

2. 内镜检查：

   • 普通胃镜：
     • 异物可见 → 同时评估黏膜损伤程度（溃疡/出血）
     • 异物不可见 → 需结合CT确认位置
   • 急诊胃镜指征：
     • 尖锐异物
     • 电池/磁铁类异物
     • 梗阻症状持续>6小时

3. 实验室筛查：

   • 粪隐血阳性 → 提示黏膜损伤 → 需内镜评估
   • CRP>20mg/L+白细胞升高 → 提示感染 → 需抗生素干预

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>12×10⁹/L + 中性粒细胞>80%：
     • 意义：提示异物相关感染（胃炎/穿孔早期）
     • 处理：立即影像学评估+经验性抗生素（如阿莫西林/克拉维酸）

2. 炎症标志物：

   • CRP>50mg/L：
     • 意义：强烈提示组织坏死/穿孔
     • 处理：急诊CT扫描+外科会诊

3. 粪隐血试验：

   • 阳性（++~+++）：
     • 意义：异物导致黏膜糜烂/溃疡
     • 处理：无论异物大小均需内镜取出

4. 血清电解质：

   • 低钾血症（<3.5mmol/L）+代谢性碱中毒：
     • 意义：长期呕吐导致脱水
     • 处理：优先纠正电解质紊乱再取异物

四、诊断流程要点

1. 确诊路径：
   • 异物史 + 影像学阳性 → 确诊
   • 无症状但影像学阳性 → 监测72小时，未排出则内镜干预
2. 紧急干预指征：
   • 电池/磁铁：6小时内取出
   • 尖锐异物：24小时内取出
   • 梗阻/穿孔：立即外科手术
3. 特殊人群：
   • 精神障碍患者：需镇静下胃镜检查
   • 儿童：避免CT，首选超声/X线

参考文献：

• 《中国消化内镜异物管理指南》(2021)
• 《ACG临床指南：异物摄入管理》(2020)
• 《中华胃肠外科杂志》胃石症诊疗专家共识(2019)