未特指烧伤深度的面部（除外眼）烧伤Unspecified Burn of face except eye or ocular adnexa
编码ND91.Z
关键词
索引词Burn of face except eye or ocular adnexa、未特指烧伤深度的面部（除外眼）烧伤、面部（除外眼或眼附属器）烧伤、未特指程度的面部烧伤、鼻烧伤、鼻中隔烧伤、颞部区域烧伤、颞烧伤、颞叶烧伤、唇烧伤
缩写ND91Z、未特指面部烧伤
别名面部烧伤-程度不明、颜面烧伤-程度不明、脸部烧伤-程度不明、非眼部面部烧伤-程度不明、除眼外面部烧伤-程度不明、面部烧伤-不明确深度、颜面烧伤-不明确深度、脸部烧伤-不明确深度、非眼部面部烧伤-不明确深度、除眼外面部烧伤-不明确深度
未特指烧伤深度的面部（除外眼）烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 临床评估确诊：通过体格检查确认面部（前额、颊部、鼻、唇、下颌）存在烧伤特征性皮损，且明确排除眼部及眼附属器（眼睑、泪腺、结膜等）损伤。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 烧伤暴露史：明确的热力（火焰/蒸汽/热液体）、化学物质（强酸/强碱）、电流或辐射暴露史。
- 面部特征性皮损：至少出现以下1项：
- 红斑/水疱（浅层损伤）
- 焦痂/苍白区（深层损伤）
- 进行性水肿（24小时内肿胀加重）
- 排除眼部累及：裂隙灯检查确认角膜、结膜、眼睑无烧伤证据。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 功能障碍：
- 口唇活动受限（张口度<3cm）
- 鼻通气障碍（主观气促或客观通气量下降≥30%）
- 疼痛特征：
- 浅层烧伤：VAS疼痛评分≥6分
- 深层烧伤：局部感觉减退/消失
- 水肿进展阈值：
- 伤后6小时内肿胀范围扩大＞50%
- 压迫性水肿（指压凹陷深度＞2mm）
- 功能障碍：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B1(一级评估：创面深度筛查) A --> B2(一级评估：并发症风险评估) B1 --> C1[创面激光多普勒血流仪] B1 --> C2[创面温度分布图] B2 --> C3[颈部CT：气道压迫评估] B2 --> C4[吞咽功能造影] A --> D(二级评估：感染监测) D --> E1[创面细菌培养+药敏] D --> E2[血清PCT/CRP] A --> F(三级评估：瘢痕预测) F --> G1[皮肤超声：真皮层结构] F --> G2[血清TGF-β1检测]
判断逻辑：
- 创面深度筛查：
- 激光多普勒显示血流信号消失 → 提示全层烧伤
- 温度分布图显示温差＞2℃ → 提示深层部分皮层损伤
- 气道风险评估：
- CT显示颌下间隙水肿压迫气管 → 需预防性气管插管
- 感染监测：
- PCT＞0.5ng/mL + 创面脓性分泌物 → 启动抗生素治疗
- 瘢痕预测：
- 皮肤超声显示真皮网状层断裂 + TGF-β1＞40pg/mL → 高风险增生性瘢痕
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC＞12×10⁹/L | 提示继发感染/全身炎症反应 | 联合创面培养指导抗生素使用 |
| 血清白蛋白 | ＜30g/L | 毛细血管渗漏导致蛋白流失，延迟创面愈合 | 强化肠内营养支持 |
| 纤维蛋白原 | ＞4.5g/L | 反映组织损伤程度，＞5g/L提示深部组织破坏 | 监测DIC风险 |
| 血清钠 | ＜130mmol/L | 大量组织液渗出致稀释性低钠 | 限制晶体液，补充胶体液 |
| 创面拭子培养 | 金黄色葡萄球菌阳性 | 最常见感染病原体，易导致脓毒症 | 首选万古霉素/利奈唑胺 |
| 血清IL-6 | ＞100pg/mL | 预测全身炎症反应综合征(SIRS) | 启动脏器功能支持 |
四、总结
- 诊断核心：依赖暴露史+特征性皮损+眼部排除，深度未特指需结合多模态评估。
- 检查重点：一级评估聚焦深度与气道风险，二级强化感染监控，三级预测远期瘢痕。
- 实验室预警：WBC/PCT监测感染，白蛋白/钠水平指导液体管理，IL-6/TGF-β1预测全身并发症。
参考文献：
- WHO《烧伤处理指南》(2023)
- ABA《烧伤深度诊断专家共识》(J Burn Care Res 2022)
- 中华医学会烧伤分会《面部烧伤诊疗指南》(2024)