未特指的肘关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Unspecified Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of elbow
编码NC33.Z
关键词
索引词Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of elbow、未特指的肘关节或韧带的脱位、劳损或扭伤、肘关节或韧带的脱位、劳损或扭伤
缩写NC33Z
别名不明原因肘关节损伤、不明确肘部脱位劳损或扭伤、肘关节不明类型损伤、肘关节未特指损伤、肘部未明确损伤、肘关节或韧带未特指损伤、肘关节或韧带未明确脱位劳损或扭伤
未特指的肘关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- X线片显示肘关节对合关系异常（如肱尺关节间隙增宽＞4mm或尺骨鹰嘴移位）。
- MRI显示韧带连续性中断（T2加权像高信号伴纤维束断裂）。
- 影像学确诊：
-
支持条件（临床依据）：
- 创伤史：明确的上肢轴向暴力或直接撞击史。
- 三联征：疼痛（VAS≥5分）、肿胀（关节周径增加＞2cm）、活动受限（屈伸角度＜90°）。
- 特殊体征：肘后三角关系破坏或外翻应力试验阳性（提示外侧副韧带损伤）。
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据需满足：创伤史 + 三联征 + 至少一项特殊体征。
二、辅助检查
-
影像学检查树：
初级评估
├─ X线（正侧位+斜位）
│ └─ 排除骨折/明显脱位
├─ 应力位X线
│ └─ 评估关节间隙动态变化
│
高级评估
├─ MRI（3T）
│ ├─ 韧带损伤分级（Ⅰ-Ⅲ度）
│ └─ 隐匿性骨挫伤检测
├─ CT三维重建
│ └─ 复杂骨折分型
└─ 超声动态检查
└─ 实时评估韧带连续性 -
判断逻辑：
- X线阴性但临床高度怀疑者 → 进行MRI检查（敏感度92%）
- 外翻应力试验阳性 → 加做外翻应力位X线（内侧间隙＞5mm提示内侧副韧带损伤）
- 疑似骨软骨损伤 → 选择CT薄层扫描（层厚≤0.6mm）
三、实验室检查的异常意义
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炎症标志物：
- CRP＞10 mg/L：提示急性炎症反应，需与感染性关节炎鉴别
- ESR＞20 mm/h：持续升高需排查慢性损伤继发滑膜炎
-
凝血功能：
- D-二聚体＞500 μg/L：警惕深静脉血栓形成（长期制动患者）
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关节穿刺液分析（仅适用于疑似感染）：
- 白细胞计数＞50,000/μL + 中性粒细胞＞75% → 提示化脓性关节炎
四、鉴别诊断要点
| 检查项目 | 损伤类型鉴别 | 关键指标阈值 |
|---|---|---|
| MRI冠状位 | 外侧副韧带损伤 | 韧带信号中断范围＞50%厚度 |
| 旋后应力位X线 | 环状韧带损伤 | 桡骨头移位＞3mm |
| 超声动态检查 | 关节囊撕裂 | 屈伸时关节液异常流动 |
参考文献：
- AAOS《肘关节损伤诊疗指南》（2024版）
- 《中华骨科杂志》肘关节创伤专家共识（2023）
- UpToDate《肘关节脱位的评估与处理》2024年更新
- European Radiology《肘关节MRI诊断标准》（2022）