其他缺乏的效应，未特指的Unspecified Effects of other deprivation
编码NF07.Z
关键词
索引词Effects of other deprivation、其他缺乏的效应，未特指的、其他缺乏的效应
缩写其他缺乏效应、未特指缺乏效应
别名Other-Deficiency-Effects-Not-Specified、Unspecified-Deficiency-Effects、Non-Specific-Deficiency-Effects
(NF07.Z)其他缺乏的效应，未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 明确的基本生存资源缺乏史：
- 食物/水源长期剥夺的客观证据（≥3个月）
- 排除其他外部原因（中毒、环境暴露等）导致的类似症状
- 明确的基本生存资源缺乏史：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 复合性生理功能障碍：
- 同时存在≥2类缺乏效应（脱水+营养不良/脱水+体温调节障碍）
- 进行性器官损伤证据：
- 肾功能异常（尿素氮>7.1 mmol/L + 肌酐>133 μmol/L）
- 肌肉萎缩（四肢近端肌力下降≥2级）
- 复合性生理功能障碍：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型体征组合：
- 脱水三联征（黏膜干燥+眼窝凹陷+皮肤弹性下降）
- 营养不良三联征（BMI<18.5+肌肉萎缩+血清白蛋白<35 g/L）
- 实验室阈值：
- 血细胞比容>50%（男）或>45%（女）
- 血清钠<135 mmol/L或>145 mmol/L
- 随机血糖<3.9 mmol/L
- 典型体征组合：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[脱水体征检查] A --> D[营养状态评估] B --> E[血压＜90/60 mmHg] B --> F[体温＜36℃] C --> G[皮肤弹性测试] C --> H[口腔黏膜评估] D --> I[BMI测定] D --> J[四肢肌力测试] I --> K[＜18.5 kg/m²] J --> L[MRC肌力分级≤3级] -
判断逻辑：
- 脱水评估优先原则：
- 皮肤弹性测试阳性（回弹>2秒）→ 立即查电解质
- 口腔黏膜干燥 → 启动24小时尿量监测
- 营养评估阶梯流程：
- BMI<18.5 → 测血清白蛋白 → <35 g/L → 启动肌肉超声
- 器官功能关联分析：
- 低血压+少尿 → 查尿素氮/肌酐比值 → >20:1 → 诊断肾前性损伤
- 脱水评估优先原则：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血细胞比容 | >50%（男）>45%（女） | 血液浓缩，提示严重脱水 | 紧急静脉补液 + 监测每小时尿量 |
| 血清钠 | <135 mmol/L | 低渗性脱水风险 | 限制自由水摄入 + 补充高渗盐水 |
| >145 mmol/L | 高渗性脱水，脑细胞损伤风险 | 缓慢输注0.45%盐水 + 监测神经症状 | |
| 血清白蛋白 | <35 g/L | 蛋白质能量营养不良，伤口愈合延迟 | 启动肠内营养支持 + 每天补充1.5g/kg蛋白 |
| 尿素氮/肌酐 | >20:1 | 肾前性氮质血症，提示有效循环血容量不足 | 快速补液扩容 + 避免肾毒性药物 |
| 随机血糖 | <3.9 mmol/L | 能量储备耗竭，神经功能障碍风险 | 立即静脉推注50%葡萄糖40ml |
| 维生素B1 | <75 nmol/L | 韦尼克脑病前期表现 | 肌注硫胺素100mg/日 × 3天 |
四、诊断流程要点
- 确诊路径：
- 第一步：确认基本资源缺乏史（≥3个月）
- 第二步：检出≥2项必须条件
- 第三步：排除其他外因（需毒物筛查+环境暴露评估）
- 警示征象：
- 血钠>160 mmol/L → 高渗昏迷风险
- 白蛋白<25 g/L → 自发性出血风险
- 血糖<2.2 mmol/L → 即刻神经损伤
参考文献：
- 世界卫生组织《ICD-11实施指南》(2023)
- 《哈里森内科学》第21版"营养不良与脱水"章节
- 欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)指南：GLIM营养不良诊断标准