未特指的拇指脱位Unspecified Dislocation of thumb
编码NC54.1Z
关键词
索引词Dislocation of thumb、未特指的拇指脱位、拇指脱位
缩写未特指拇指脱位、拇指脱位-NOS
别名大拇指脱位、手指脱位-拇指、拇指关节脱位、大拇指关节脱位
未特指的拇指脱位诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学阳性证据：
- X线检查显示拇指掌指关节或指间关节面脱离正常解剖位置（近节指骨基底背侧移位/远节指骨轴向偏离）。
- CT三维重建证实关节面不匹配且无合并骨折（单纯性脱位）。
- 影像学阳性证据：
-
支持条件（临床与病史依据）：
- 典型创伤史：
- 明确的外伤事件（如暴力撞击、手指过伸扭转伤），时间窗在72小时内。
- 体征三联征：
- 局部畸形（掌骨头背侧可触及隆起）
- 主动活动丧失（掌指关节屈曲<30°或指间关节屈曲<45°）
- 弹性固定征（被动复位后立即弹回脱位状态）
- 典型创伤史：
-
排除标准：
- X线证实合并掌骨基底部骨折（Bennett骨折、Rolando骨折）
- 存在开放性伤口或神经血管损伤体征
二、辅助检查
-
影像学检查树：
┌───────────────┐
│ 影像学评估 │
├───────────────┤
│ 1. X线平片（首选） │
│ ├ 正位+侧位+斜位 │
│ └ 应力位（鉴别韧带损伤）│
│ 2. CT检查 │
│ └ 复杂脱位/隐匿性骨折评估│
│ 3. MRI检查 │
│ └ 软组织损伤分级（侧副韧带完整性）│
└───────────────┘ -
功能评估体系：
- Kapandji评分：拇指对掌功能量化（正常10分，≤6分提示严重功能障碍）
- 握力测试：Jamar测力计检测患侧握力下降≥40%
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| X线关节间隙 | 掌指关节：1.5-2.5mm | 间隙增宽提示关节囊撕裂；间隙消失提示软骨损伤 |
| 侧副韧带厚度 | MRI测量：2.1±0.3mm | 厚度>3mm提示水肿/出血；连续性中断提示完全断裂（Stener损伤） |
| 掌骨倾斜角 | 正位片15-20° | 角度>25°提示背侧脱位；<10°提示掌侧脱位 |
| 关节液分析 | 白细胞<200/μL | 白细胞>2000/μL提示创伤性关节炎；发现软骨碎片提示关节面损伤 |
四、诊疗决策路径
-
急性期处理：
- 伤后6小时内：采用拇指人字石膏固定于20°屈曲位
- 闭合复位成功率：单纯背侧脱位92%，复杂性脱位≤35%
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手术指征：
- 闭合复位失败（尝试≥2次仍不稳定）
- MRI证实侧副韧带完全断裂伴Stener损伤
- 关节内游离体或>30%关节面受累
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预后指标：
- 早期复位（<3小时）者：90%恢复完全活动度
- 延误治疗（>72小时）：慢性不稳定发生率上升至58%
参考文献：
- 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）手外伤章节
- AAOS《骨科创伤临床指南（2023）》
- J Hand Surg Am 2022年拇指关节损伤诊疗共识