位于腕或手部水平未特指关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Unspecified Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments at wrist or hand level

更新时间：2025-06-18 20:08:56

编码NC54.Z

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索引词Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments at wrist or hand level、位于腕或手部水平未特指关节或韧带的脱位、劳损或扭伤、位于腕或手部水平的关节或韧带的脱位、劳损或扭伤

缩写NC54Z、WRULD

别名腕部扭伤、手部扭伤、手腕扭伤、手部拉伤、腕部拉伤、手腕拉伤、腕关节损伤、手关节损伤、腕部软组织损伤、手部软组织损伤、腕部韧带损伤、手部韧带损伤

(NC54.Z)位于腕或手部水平未特指关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 影像学联合功能评估：
  - MRI显示韧带连续性中断（Ⅲ级损伤）或关节脱位（如月骨前脱位）
  - 关节镜检查直接确认韧带撕裂/关节囊破裂
  - 应力试验阳性（如Watson试验示舟月分离）伴功能障碍（活动度丧失≥50%）
必须条件（核心诊断依据）：
- 明确外伤史：72小时内腕/手部遭受直接撞击、扭转或过伸暴力
- 三联征：
  - 局部锐痛（VAS≥4分）及点压痛（特定韧带附着点）
  - 损伤后24小时内肿胀（关节周径增≥10%）
  - 功能性活动受限（握力下降＞30%或关节活动度丧失≥30%）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学提示征：
  - X线示关节间隙增宽（舟月间隙＞3mm）或掌侧/背侧台阶征
  - 超声显示韧带低回声区（部分撕裂）或积液
- 炎症标志物：
  - CRP＞10 mg/L（排除感染性关节炎）
- 慢性损伤指征：
  - 重复应力活动史（如每日＞4小时器械操作）
  - 休息痛伴晨僵（＞30分钟）

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B{X线平片} B --> C[阴性/可疑] B --> D[阳性：骨折/脱位] C --> E[超声检查] D --> K[CT三维重建] E --> F{浅表韧带异常？} F -->|是| G[诊断Ⅰ-Ⅱ级损伤] F -->|否| H[MRI] H --> I{深部韧带/TFCC损伤？} I -->|是| J[确诊Ⅲ级损伤] I -->|否| L[功能测试] L --> M[应力试验]
判断逻辑：
- X线平片：
  - 判断逻辑：腕关节正侧位+舟骨位，舟月间隙＞3mm提示舟月韧带撕裂，月骨三角骨重叠消失提示月三角韧带损伤。阴性结果不能排除韧带损伤。
- 超声：
  - 判断逻辑：高频探头（12-18MHz）动态扫描，韧带回声中断伴多普勒信号增强提示急性撕裂，敏感性达85%。
- MRI：
  - 判断逻辑：T2加权像韧带高信号+连续性中断=完全撕裂（Ⅲ级）；韧带增厚伴内部高信号=部分撕裂（Ⅱ级）。TFCC穿孔表现为尺骨窝液体信号贯穿。
- 应力试验：
  - Watson试验（舟月分离）：检查者拇指按压舟骨结节，患者腕关节从尺偏到桡偏，出现弹响/疼痛为阳性（特异性92%）。

注：实验室检查主要用于排除鉴别诊断

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	＞10 mg/L：提示急性炎症反应，需排除感染性关节炎	联合白细胞计数排除感染
类风湿因子(RF)	<14 IU/mL	阳性：提示类风湿关节炎可能	加测抗CCP抗体
血尿酸	男性<7.0 mg/dL 女性<6.0 mg/dL	升高：需排除痛风性关节炎	关节液镜检找尿酸晶体
白细胞计数	4-10×10⁹/L	＞12×10⁹/L：提示感染或开放性损伤	立即清创+抗生素治疗

金标准验证：MRIⅢ级损伤表现或关节镜直视下韧带断裂为确诊终点

参考文献：