未特指的腕或手的挤压伤Unspecified Crushing injury of wrist or hand
编码NC58.Z
关键词
索引词Crushing injury of wrist or hand、未特指的腕或手的挤压伤、腕或手的挤压伤
缩写未特指腕或手挤压伤、腕或手挤压伤-NOS
别名手腕压伤、手压伤、腕压伤、手掌压伤、手腕挤伤、手挤伤、腕挤伤、手掌挤伤
未特指的腕或手的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确外伤史：受伤部位遭受机械外力压迫（如门窗夹伤、重物砸压等）。
- 典型临床表现：
- 局部剧烈疼痛（活动或触碰时加重）。
- 进行性肿胀伴皮肤温度升高。
- 手部或腕部功能障碍（主动活动受限或被动活动疼痛）。
- 影像学证据：
- X线或CT显示骨折、关节脱位或骨裂。
- MRI或超声证实软组织损伤（肌肉撕裂、血肿形成）。
- 支持条件（辅助依据）：
- 实验室异常：
- 肌酸激酶（CK）>500 U/L（提示肌肉损伤）。
- 白细胞计数>10×10⁹/L（合并感染或组织坏死时）。
- 神经血管评估：
- 两点辨别觉>5 mm或远端毛细血管再充盈时间>2秒。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的外伤史+典型临床表现+影像学证据即可确诊。
- 若无影像学异常，需同时满足以下两项：
- CK>300 U/L且进行性升高。
- 超声显示软组织间质出血或肌肉连续性中断。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
- 一级检查（急诊评估）：
- X线平片：排除骨折、关节脱位。
- 床旁超声：快速评估软组织血肿或肌肉撕裂。
- 二级检查（精细化评估）：
- CT三维重建：明确复杂骨折或微小骨裂。
- MRI（T2加权像）：显示神经束水肿、韧带损伤或隐匿性肌肉损伤。
- 实验室检查树：
- 基础检测：
- 血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）。
- 血生化（CK、肌酐、血钾）。
- 特殊检测：
- 肌红蛋白尿检测（疑似挤压综合征时）。
- 判断逻辑：
- X线阴性但持续疼痛：需行MRI排除隐匿性骨折或软骨损伤。
- CK持续升高伴少尿：立即检测肌红蛋白尿，警惕急性肾损伤。
- 超声显示筋膜室压力>30 mmHg：需紧急筋膜切开术。
三、实验室检查的异常意义
- 肌酸激酶（CK）：
- >500 U/L：提示骨骼肌损伤，需监测尿量以防横纹肌溶解。
- >5000 U/L：高度提示挤压综合征，需紧急处理。
- 血钾：
- >5.5 mmol/L：可能为肌肉坏死释放细胞内钾，需心电图评估心律失常风险。
- 白细胞计数：
- >12×10⁹/L伴中性粒细胞左移：提示继发感染，需行细菌培养。
- 肌红蛋白尿：
- 试纸阳性+尿色加深：提示横纹肌溶解，需水化及碱化尿液。
四、总结
- 确诊核心：外伤史+影像学结构性损伤证据。
- 辅助检查优先级：X线/超声快速筛查→MRI精细化评估→实验室动态监测。
- 实验室预警指标：CK>500 U/L、血钾>5.5 mmol/L、肌红蛋白尿阳性。
参考文献：
- 《创伤骨科诊疗规范》（中华医学会骨科分会）
- UpToDate《手部挤压伤的处理原则》
- 《ICD-11损伤诊断标准》（WHO, 2023）