未特指的前臂挤压伤Unspecified Crushing injury of forearm
编码NC37.Z
关键词
索引词Crushing injury of forearm、未特指的前臂挤压伤、前臂挤压伤、前臂挤压
缩写QZS、Qian-Zhi-Shang
别名前臂压伤、前臂压迫伤、胳膊挤压伤、上肢挤压伤-前臂部分
未特指的前臂挤压伤（NC37.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确外伤史：前臂受持续或间歇性机械外力压迫（如重物压砸、机械碾压等），伴典型损伤时间窗（受伤至就诊间隔≤24小时）。
- 典型临床表现：
- 局部进行性肿胀伴张力增高，皮肤出现苍白或瘀斑。
- 疼痛剧烈，触诊压痛明显，活动受限（如手指屈伸障碍）。
- 严重者出现“被动牵拉痛”（提示骨筋膜室综合征风险）。
- 支持条件（辅助依据）：
- 影像学证据：
- X线检查排除骨折或关节脱位。
- MRI或CT显示软组织水肿、肌间隙模糊或血肿形成。
- 实验室异常：
- 血清肌酸激酶（CK）显著升高（>1000 U/L），提示肌肉损伤。
- 肌红蛋白尿（尿潜血阳性，尿肌红蛋白≥50 μg/L）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意两项即可临床诊断。
- 若怀疑骨筋膜室综合征，需满足以下之一：
- 筋膜室内压≥30 mmHg（Whitesides法测定）。
- 舒张压-筋膜室内压≤10 mmHg。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 判断逻辑：首要排除骨折或关节损伤。阴性结果可支持单纯软组织损伤。
- 超声检查：
- 异常意义：评估筋膜室压力、血管通畅性（如桡动脉血流信号减弱提示血管受压）。
- MRI/CT：
- 判断逻辑：T2加权像高信号提示肌肉水肿；增强扫描显示无强化区提示坏死。
- 神经功能评估：
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：神经传导速度减慢或波幅降低提示神经轴索损伤。
- 两点辨别觉测试：
- 判断逻辑：感觉异常区域与正中神经/尺神经分布一致时，提示神经受压。
- 血管评估：
- 血管造影（CTA/DSA）：
- 判断逻辑：血管中断、外渗或充盈缺损提示动脉损伤，需紧急干预。
三、实验室检查的异常意义
- 血清肌酸激酶（CK）：
- 异常升高（>1000 U/L）：提示横纹肌溶解，需警惕急性肾损伤风险。
- 动态监测：每6小时检测一次，峰值后下降提示损伤控制有效。
- 肌红蛋白（Mb）：
- 血肌红蛋白升高（>500 ng/mL）：早于CK升高，反映肌肉坏死程度。
- 尿肌红蛋白阳性：提示肾小管堵塞风险，需碱化尿液及水化治疗。
- 电解质与肾功能：
- 高钾血症（K⁺>5.5 mmol/L）：肌肉坏死释放钾离子，需紧急处理。
- 血肌酐（Scr）升高：提示急性肾损伤，需结合尿量评估肾功能。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）>50 mg/L：提示继发感染或全身炎症反应。
四、总结
- 诊断核心：结合外伤史、典型症状及影像学证据，早期识别骨筋膜室综合征是关键。
- 辅助检查优先级：X线排除骨折→超声评估筋膜室压力→MRI明确软组织损伤范围。
- 实验室监测重点：动态追踪CK、肌红蛋白及电解质，预防急性肾损伤及高钾血症。
参考文献：
- 中华医学会创伤学分会《挤压伤及挤压综合征诊治专家共识》
- 《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》软组织损伤诊疗指南
- WHO《创伤后急性肾损伤防治指南》
