未特指的肺损伤Unspecified Certain injuries of lung

更新时间:2025-06-19 01:04:32
编码NB32.3Z

关键词

索引词Certain injuries of lung、未特指的肺损伤、某些肺损伤、急性肺损伤NOS、肺部伤口NOS、肺部损伤NOS
缩写ALI、未特指肺损伤
别名急性肺损伤、非特异性肺损伤、不明原因肺损伤

未特指的肺损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准(金标准)

  1. 必须条件(确诊依据)

    • 急性呼吸功能障碍
      • PaO₂ < 60 mmHg(呼吸空气)或 SpO₂ < 90%,且氧合指数(PaO₂/FiO₂)≤ 300 mmHg。
      • 呼吸频率 > 20 次/分(成人),伴辅助呼吸肌参与。
    • 影像学证实肺实质损伤
      • 胸部X线或CT显示新发斑片状浸润影、磨玻璃影或肺实变(排除心源性肺水肿)。
  2. 支持条件(临床与病因依据)

    • 典型症状组合
      • 呼吸困难(静息或活动时加重)+ 胸痛(呼吸相关)+ 咳血痰。
    • 高危暴露史
      • 近期胸部创伤(钝性/穿透性)、有害气体吸入、脓毒症或机械通气史。
    • 炎症标志物异常
      • CRP > 50 mg/L 或 PCT > 0.5 ng/mL,提示系统性炎症反应。
  3. 排除标准

    • 无心功能不全证据(BNP < 100 pg/mL 或超声心动图无左室功能障碍)。
    • 无明确感染源(痰培养阴性、无发热峰值>38.5℃)。

二、辅助检查

  1. 检查项目树
    mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[动脉血气分析] A --> D[胸部X线] B --> E[呼吸频率 >20次/分] C --> F[PaO₂/FiO₂ ≤300] D --> G[浸润影/实变] A --> H[进一步检查] H --> I[胸部CT] H --> J[炎症标志物 CRP/PCT] H --> K[D-二聚体/乳酸] H --> L[超声心动图] I --> M[肺挫伤/支气管气相] K --> N[D-二聚体>500μg/L] L --> O[排除心源性水肿]

  2. 判断逻辑

    • 胸部X线:初筛肺浸润影,但敏感度低(约60%);阴性时需行CT。
    • 胸部CT(金标准影像):
      • 磨玻璃影提示肺泡渗出;
      • 肺实变伴支气管气相=肺泡塌陷;
      • 纵隔气肿=气压伤证据。
    • 血气与氧合指数
      • PaO₂/FiO₂ ≤300 确诊肺损伤,≤200 提示进展为ARDS。
    • 炎症标志物
      • CRP/PCT 升高支持炎症性损伤,但需排除感染。
    • D-二聚体:>500 μg/L 需排查肺栓塞(肺损伤常见并发症)。

三、实验室检查的异常意义

  1. 动脉血气分析

    • PaO₂ < 60 mmHg:直接反映氧合衰竭,需立即氧疗。
    • PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg:诊断核心阈值,每降低100mmHg提示损伤加重。
    • 乳酸 > 2 mmol/L:组织低灌注标志,提示需扩容或血管活性药物。
  2. 炎症标志物

    • CRP > 50 mg/L:提示强烈炎症反应,可能需糖皮质激素干预。
    • PCT > 0.5 ng/mL:若伴发热,需覆盖细菌性感染(如广谱抗生素)。
  3. 凝血与代谢指标

    • D-二聚体 > 500 μg/L:需CTPA排除肺栓塞(尤其伴突发胸痛)。
    • 白细胞 > 12×10⁹/L:应激反应或感染征象,需结合PCT判断。
  4. 心脏标志物

    • BNP < 100 pg/mL:支持非心源性肺水肿,反之需利尿治疗。

四、总结

  • 确诊核心:氧合障碍(PaO₂/FiO₂≤300) + 影像学新发浸润影,排除心衰/感染。
  • 辅助检查优先级
    1. 血气 + X线 → 2. 胸部CT → 3. 炎症/凝血标志物 → 4. 心脏评估。
  • 实验室关键异常
    • 低氧血症(定义疾病严重度);
    • CRP/PCT升高(指导抗炎/抗感染);
    • D-二聚体异常(筛查血栓并发症)。

参考文献

  1. ARDS柏林定义(JAMA 2012);
  2. 《胸部创伤急诊处理指南》(ATS/ACCP 2019);
  3. 《脓毒症相关肺损伤的实验室诊断共识》(Intensive Care Med 2021)。