未特指的肺损伤Unspecified Certain injuries of lung
编码NB32.3Z
关键词
索引词Certain injuries of lung、未特指的肺损伤、某些肺损伤、急性肺损伤NOS、肺部伤口NOS、肺部损伤NOS
缩写ALI、未特指肺损伤
别名急性肺损伤、非特异性肺损伤、不明原因肺损伤
未特指的肺损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
- 必须条件(确诊依据):
- 急性呼吸功能障碍:
- PaO₂ < 60 mmHg(呼吸空气)或 SpO₂ < 90%,且氧合指数(PaO₂/FiO₂)≤ 300 mmHg。
- 呼吸频率 > 20 次/分(成人),伴辅助呼吸肌参与。
- 影像学证实肺实质损伤:
- 胸部X线或CT显示新发斑片状浸润影、磨玻璃影或肺实变(排除心源性肺水肿)。
- 急性呼吸功能障碍:
-
支持条件(临床与病因依据):
- 典型症状组合:
- 呼吸困难(静息或活动时加重)+ 胸痛(呼吸相关)+ 咳血痰。
- 高危暴露史:
- 近期胸部创伤(钝性/穿透性)、有害气体吸入、脓毒症或机械通气史。
- 炎症标志物异常:
- CRP > 50 mg/L 或 PCT > 0.5 ng/mL,提示系统性炎症反应。
- 典型症状组合:
-
排除标准:
- 无心功能不全证据(BNP < 100 pg/mL 或超声心动图无左室功能障碍)。
- 无明确感染源(痰培养阴性、无发热峰值>38.5℃)。
二、辅助检查
-
检查项目树:
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[动脉血气分析] A --> D[胸部X线] B --> E[呼吸频率 >20次/分] C --> F[PaO₂/FiO₂ ≤300] D --> G[浸润影/实变] A --> H[进一步检查] H --> I[胸部CT] H --> J[炎症标志物 CRP/PCT] H --> K[D-二聚体/乳酸] H --> L[超声心动图] I --> M[肺挫伤/支气管气相] K --> N[D-二聚体>500μg/L] L --> O[排除心源性水肿] -
判断逻辑:
- 胸部X线:初筛肺浸润影,但敏感度低(约60%);阴性时需行CT。
- 胸部CT(金标准影像):
- 磨玻璃影提示肺泡渗出;
- 肺实变伴支气管气相=肺泡塌陷;
- 纵隔气肿=气压伤证据。
- 血气与氧合指数:
- PaO₂/FiO₂ ≤300 确诊肺损伤,≤200 提示进展为ARDS。
- 炎症标志物:
- CRP/PCT 升高支持炎症性损伤,但需排除感染。
- D-二聚体:>500 μg/L 需排查肺栓塞(肺损伤常见并发症)。
三、实验室检查的异常意义
-
动脉血气分析:
- PaO₂ < 60 mmHg:直接反映氧合衰竭,需立即氧疗。
- PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg:诊断核心阈值,每降低100mmHg提示损伤加重。
- 乳酸 > 2 mmol/L:组织低灌注标志,提示需扩容或血管活性药物。
-
炎症标志物:
- CRP > 50 mg/L:提示强烈炎症反应,可能需糖皮质激素干预。
- PCT > 0.5 ng/mL:若伴发热,需覆盖细菌性感染(如广谱抗生素)。
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凝血与代谢指标:
- D-二聚体 > 500 μg/L:需CTPA排除肺栓塞(尤其伴突发胸痛)。
- 白细胞 > 12×10⁹/L:应激反应或感染征象,需结合PCT判断。
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心脏标志物:
- BNP < 100 pg/mL:支持非心源性肺水肿,反之需利尿治疗。
四、总结
- 确诊核心:氧合障碍(PaO₂/FiO₂≤300) + 影像学新发浸润影,排除心衰/感染。
- 辅助检查优先级:
- 血气 + X线 → 2. 胸部CT → 3. 炎症/凝血标志物 → 4. 心脏评估。
- 实验室关键异常:
- 低氧血症(定义疾病严重度);
- CRP/PCT升高(指导抗炎/抗感染);
- D-二聚体异常(筛查血栓并发症)。
参考文献:
- ARDS柏林定义(JAMA 2012);
- 《胸部创伤急诊处理指南》(ATS/ACCP 2019);
- 《脓毒症相关肺损伤的实验室诊断共识》(Intensive Care Med 2021)。