身体外表面烧伤，未特指部位Unspecified Burns of external body surface, specified by site
编码ND9Z
关键词
索引词Burns of external body surface, specified by site、身体外表面烧伤，未特指部位、皮肤烧伤、身体外体表烧伤和腐蚀伤，按部位特指
缩写SWSB
别名烧伤、烫伤、灼伤、热损伤
身体外表面烧伤（未特指部位，ND9Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 组织学检查：皮肤活检显示特征性病理改变（表皮层至真皮层坏死、胶原变性、血管栓塞），明确烧伤深度（Ⅲ度烧伤需见皮下组织坏死）。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 明确致伤源暴露史：
- 热力（火焰/热水/蒸汽）、电流、化学腐蚀剂或辐射暴露史（发病前72小时内）。
- 典型皮损表现（满足至少1项）：
- Ⅰ度：边界清晰的红斑伴触痛。
- Ⅱ度：水疱形成（浅Ⅱ度疱壁薄/基底潮红；深Ⅱ度疱壁厚/基底苍白）。
- Ⅲ度：皮革样焦痂或炭化，痛觉消失。
- 明确致伤源暴露史：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 烧伤面积评估：
- 中国九分法计算体表面积（TBSA）≥10%提示中重度烧伤。
- 全身反应指标：
- 休克征象（收缩压<90mmHg，心率>100次/分）。
- 炎症标志物：CRP>50mg/L或白细胞>12×10⁹/L。
- 烧伤面积评估：
-
诊断阈值：
- 确诊：满足金标准或同时符合"必须条件+1项支持条件"。
- 疑似病例：仅符合必须条件需结合辅助检查排除其他皮肤损伤（如坏死性筋膜炎）。
二、辅助检查项目树及判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[烧伤深度评估] A --> C[面积与并发症筛查] B --> B1(创面活检：金标准) B --> B2(创面微循环检测：激光多普勒) B --> B3(临床深度评分：颜色/毛细血管再充盈) C --> C1(九分法计算TBSA) C --> C2(影像学：X线/CT排除骨损伤) C --> C3(血气分析：评估呼吸功能) C --> C4(尿量监测：>0.5ml/kg/h防肾衰)
判断逻辑详解：
- 创面活检：
- 表皮层坏死→Ⅰ度；真皮乳头层水肿→浅Ⅱ度；真皮网状层血栓→深Ⅱ度；皮下脂肪坏死→Ⅲ度。
- 激光多普勒：
- 血流量<50 PU（灌注单位）提示深Ⅱ度以上烧伤。
- 九分法面积计算：
- 头颈9% + 双上肢18% + 躯干36% + 下肢37% = 100%，≥20%需ICU监护。
- 影像学检查：
- Ⅲ度烧伤合并骨皮质异常提示Ⅳ度烧伤（需手术清创）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC: 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示全身炎症或感染；<4×10⁹/L：警惕脓毒症 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L：提示重度炎症或继发感染 |
| 血清白蛋白 | 35-50 g/L | <30 g/L：预示营养障碍/创面愈合延迟 |
| 血肌酐 | 53-106 μmol/L | >200 μmol/L：提示急性肾损伤（需调整补液方案） |
| 动脉血气 | pH: 7.35-7.45 | pH<7.3+乳酸>4mmol/L：代谢性酸中毒（需扩容） |
| 血钠 | 135-145 mmol/L | <130 mmol/L：稀释性低钠（过量补水）；>150 mmol/L：高渗脱水（补钠不足） |
异常结果处理建议：
- WBC+CRP同步升高：立即行创面细菌培养，经验性使用广谱抗生素。
- 白蛋白持续降低：启动肠外营养支持，目标热卡35-40 kcal/kg/day。
- 肌酐进行性上升：调整补液为平衡盐溶液，避免使用肾毒性药物。
四、诊断流程总结
- 核心确诊：致伤史+典型皮损是诊断基石，活检用于深度争议病例。
- 辅助检查优先级：
- 急诊期：九分法面积评估→血常规+CRP→尿量监测。
- 住院期：创面微循环→血清白蛋白→影像学（疑似深部损伤）。
- 实验室预警：白蛋白<30g/L、CRP>100mg/L、乳酸>4mmol/L需多学科会诊。
参考文献：
- 《中国烧伤救治指南（2018版）》
- 《创伤外科学》（人民卫生出版社，2023）
- WHO《烧伤处理实用指南》（2021）