未特指烧伤深度的腕或手烧伤Unspecified Burn of wrist or hand

关键词

未特指烧伤深度的腕或手烧伤（ND95.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 烧伤部位确认：明确损伤位于腕部和/或手部解剖区域（包括手掌、手背、手指、腕关节）。
   • 致伤因素确认：存在明确的热力、化学、电流或辐射等烧伤暴露史。
   • 组织损伤证据：至少出现以下一项客观体征：
     • 皮肤红斑（≥1%体表面积）
     • 水疱形成（无论大小）
     • 表皮缺失或焦痂形成

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状：
     • 局部灼痛（VAS评分≥4分）
     • 功能障碍（握力下降≥30%或关节活动度受限≥50%）
   • 体征进展性变化：
     • 24小时内出现水疱扩大或渗出增加
     • 48小时内出现肿胀加重（周径增加≥10%）
   • 特殊暴露史支持：
     • 化学烧伤：接触物质pH值≤2或≥12
     • 电烧伤：电压≥100V或电弧接触史

3. 排除标准：

   • 明确记录烧伤深度（如"浅Ⅱ度"或"深Ⅲ度"等规范描述）
   • 伴随需优先处理的危及生命损伤（如吸入性烧伤、＞20%体表面积烧伤）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估]

B --> B1[创面评估]
B1 --> B11[水疱特征测量]
B1 --> B12[创缘炎性反应分级]
B1 --> B13[感觉测试]

C --> C1[X线平片]
C --> C2[超声检查]
C --> C3[CT/MRI]

D --> D1[握力测定]
D --> D2[关节活动度测量]
D --> D3[九柱孔测试]

判断逻辑说明：

1. 体格检查：

   • 水疱特征：薄壁透明水疱提示浅层损伤（支持浅Ⅱ度），厚壁浑浊水疱提示深层损伤（支持深Ⅱ度）
   • 感觉测试：针刺痛觉消失提示真皮深层/皮下损伤（Allen试验阳性率＞70%）

2. 影像学检查：

   • 超声检查（首选）：
     • 表皮层分离＞0.5mm → 支持浅层烧伤
     • 真皮层血流信号消失 → 提示深层损伤
   • X线平片：排除合并骨折（发生率约15-25%）

3. 功能评估：

   • 握力测定：较健侧下降＞40%需警惕肌腱/神经损伤
   • 九柱孔测试：完成时间延长＞30%提示精细功能障碍

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数：

   • 白细胞＞12×10⁹/L：提示创面感染或全身炎症反应（敏感性82%）
   • 血小板＜100×10⁹/L：预警弥散性血管内凝血（见于＞15%体表面积烧伤）

2. 血清蛋白检测：

   • 白蛋白＜30g/L：预示创面愈合延迟（OR=3.2，95%CI 1.8-5.6）
   • 前白蛋白＜0.15g/L：急性期反应标志（24小时内敏感性91%）

3. 炎症标志物：

   • CRP＞50mg/L：区分感染性/非感染性炎症（特异性89%）
   • PCT＞0.5ng/mL：细菌感染预警（阳性预测值94%）

4. 电解质监测：

   • 血钠＜135mmol/L：警惕液体复苏不当或SIADH
   • 血钾＞5.5mmol/L：提示组织大量溶解（肌红蛋白尿风险）

5. 创面分泌物培养：

   • 铜绿假单胞菌阳性：需升级抗生素覆盖（手部烧伤常见定植菌）

四、诊断流程要点

1. 初诊核心：必须满足"部位+致伤因素+组织损伤"三要素
2. 深度评估：
   • 超声测量表皮分离深度为金标准（替代组织活检）
   • 感觉测试阴性者需48小时内复查
3. 预警征象：
   • 白蛋白持续下降+CRP升高 → 启动营养支持
   • 握力进行性减退 → 紧急康复干预指征

参考文献：

1. ISBI Practice Guidelines for Burn Care (2023)
2. Journal of Burn Care & Research: Hand Burn Management Consensus
3. WHO《国际烧伤分类临床实施指南》ICD-11配套文件