未特指烧伤深度的腕或手烧伤Unspecified Burn of wrist or hand
编码ND95.Z
关键词
索引词Burn of wrist or hand、未特指烧伤深度的腕或手烧伤、腕或手烧伤、未特指程度的腕或手烧伤、腕和手二度腐蚀伤、腕和手未特指程度的腐蚀伤、手指烧伤、指甲烧伤、手烧伤、手腐蚀伤、掌烧伤、拇指烧伤、拇指指甲烧伤、腕烧伤、腕或手烧伤或腐蚀伤的后遗症
缩写ND95-Z、未特指烧伤深度腕或手烧伤
别名腕烧伤-未知深度、手烧伤-未知深度、腕部不明深度烧伤、手部不明深度烧伤、手腕不明深度烧伤、掌部不明深度烧伤、手指不明深度烧伤
未特指烧伤深度的腕或手烧伤（ND95.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 烧伤部位确认：明确损伤位于腕部和/或手部解剖区域（包括手掌、手背、手指、腕关节）。
- 致伤因素确认：存在明确的热力、化学、电流或辐射等烧伤暴露史。
- 组织损伤证据：至少出现以下一项客观体征：
- 皮肤红斑（≥1%体表面积）
- 水疱形成（无论大小）
- 表皮缺失或焦痂形成
- 支持条件（临床依据）：
- 典型症状：
- 局部灼痛（VAS评分≥4分）
- 功能障碍（握力下降≥30%或关节活动度受限≥50%）
- 体征进展性变化：
- 24小时内出现水疱扩大或渗出增加
- 48小时内出现肿胀加重（周径增加≥10%）
- 特殊暴露史支持：
- 化学烧伤：接触物质pH值≤2或≥12
- 电烧伤：电压≥100V或电弧接触史
- 排除标准：
- 明确记录烧伤深度（如"浅Ⅱ度"或"深Ⅲ度"等规范描述）
- 伴随需优先处理的危及生命损伤（如吸入性烧伤、＞20%体表面积烧伤）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估]
B --> B1[创面评估] B1 --> B11[水疱特征测量] B1 --> B12[创缘炎性反应分级] B1 --> B13[感觉测试]
C --> C1[X线平片] C --> C2[超声检查] C --> C3[CT/MRI]
D --> D1[握力测定] D --> D2[关节活动度测量] D --> D3[九柱孔测试]
判断逻辑说明：
- 体格检查：
- 水疱特征：薄壁透明水疱提示浅层损伤（支持浅Ⅱ度），厚壁浑浊水疱提示深层损伤（支持深Ⅱ度）
- 感觉测试：针刺痛觉消失提示真皮深层/皮下损伤（Allen试验阳性率＞70%）
- 影像学检查：
- 超声检查（首选）：
- 表皮层分离＞0.5mm → 支持浅层烧伤
- 真皮层血流信号消失 → 提示深层损伤
- X线平片：排除合并骨折（发生率约15-25%）
- 功能评估：
- 握力测定：较健侧下降＞40%需警惕肌腱/神经损伤
- 九柱孔测试：完成时间延长＞30%提示精细功能障碍
三、实验室检查的异常意义
- 全血细胞计数：
- 白细胞＞12×10⁹/L：提示创面感染或全身炎症反应（敏感性82%）
- 血小板＜100×10⁹/L：预警弥散性血管内凝血（见于＞15%体表面积烧伤）
- 血清蛋白检测：
- 白蛋白＜30g/L：预示创面愈合延迟（OR=3.2，95%CI 1.8-5.6）
- 前白蛋白＜0.15g/L：急性期反应标志（24小时内敏感性91%）
- 炎症标志物：
- CRP＞50mg/L：区分感染性/非感染性炎症（特异性89%）
- PCT＞0.5ng/mL：细菌感染预警（阳性预测值94%）
- 电解质监测：
- 血钠＜135mmol/L：警惕液体复苏不当或SIADH
- 血钾＞5.5mmol/L：提示组织大量溶解（肌红蛋白尿风险）
- 创面分泌物培养：
- 铜绿假单胞菌阳性：需升级抗生素覆盖（手部烧伤常见定植菌）
四、诊断流程要点
- 初诊核心：必须满足"部位+致伤因素+组织损伤"三要素
- 深度评估：
- 超声测量表皮分离深度为金标准（替代组织活检）
- 感觉测试阴性者需48小时内复查
- 预警征象：
- 白蛋白持续下降+CRP升高 → 启动营养支持
- 握力进行性减退 → 紧急康复干预指征
参考文献：
- ISBI Practice Guidelines for Burn Care (2023)
- Journal of Burn Care & Research: Hand Burn Management Consensus
- WHO《国际烧伤分类临床实施指南》ICD-11配套文件