未特指烧伤深度的会阴或生殖器烧伤Unspecified Burn of perineum or genitalia
编码ND93.Z
关键词
索引词Burn of perineum or genitalia、未特指烧伤深度的会阴或生殖器烧伤、会阴或生殖器烧伤、未特指程度腹膜或生殖器烧伤
缩写PYB、会阴烧伤、生殖器烧伤
别名会阴及生殖器烧伤-未指定程度、下体烧伤-未指明程度、私处烧伤-不明确深度
未特指烧伤深度的会阴或生殖器烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 烧伤部位确认：
- 明确损伤局限于会阴（肛门至外生殖器间）或外生殖器区域（阴茎、阴囊、阴唇等）。
- 烧伤机制确认：
- 存在明确热源暴露史（火焰、高温液体等）或化学/电击/放射性损伤史。
- 支持条件（临床与病理依据）：
- 典型临床表现：
- 急性期（24-72小时）：局部红斑、水疱、焦痂形成伴剧烈疼痛（发生率>80%）。
- 亚急性期（1-4周）：渗出液减少，肉芽组织生成（深度烧伤特征）。
- 功能损伤表现：
- 排尿困难（尿道受累时发生率50%-70%）
- 局部肿胀/水肿（发生率70%-80%）
- 深度评估阈值：
- 浅层损伤：仅表皮层受累（红斑、疼痛，无水疱）。
- 深度损伤：符合以下任意两项：
- 创面皮革样变或焦痂形成
- 毛细血管再充盈时间>2秒
- 痛觉迟钝或消失
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[创面评估] A --> C[功能评估] A --> D[并发症筛查] B --> B1(创面照相记录) B --> B2(激光多普勒血流仪) B --> B3(组织活检) C --> C1(尿流动力学检查) C --> C2(性功能问卷) D --> D1(超声检查) D --> D2(MRI) D --> D3(细菌培养)
判断逻辑：
- 创面评估：
- 激光多普勒血流仪：微循环血流量<50 PU提示深度烧伤（特异性>90%）
- 组织活检：真皮胶原变性或附件结构破坏确诊深度损伤
- 功能评估：
- 尿流动力学：最大尿流率<10 mL/s提示尿道狭窄
- IIEF-5评分：<22分提示勃起功能障碍
- 并发症筛查：
- 超声/MRI：
- 积液厚度>1cm需引流
- 筋膜层高信号提示坏死性筋膜炎
- 细菌培养：
- 创面菌落计数>10⁵ CFU/g提示感染
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义及处理建议 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示全身感染 → 需血培养+广谱抗生素 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：预示创面感染或深部组织损伤 → 加强清创监测 |
| 血清白蛋白 | 35-50 g/L | <30 g/L：营养风险标志 → 启动高蛋白营养支持 |
| 创面培养 | 无菌生长 | 检出铜绿假单胞菌/MRSA：需靶向抗生素+银敷料 |
| 肌酸激酶 | 男:38-174 U/L 女:26-140 U/L |
>500 U/L：提示肌肉坏死 → 紧急手术清创 |
四、诊断流程总结
- 确诊核心：
- 必须满足"部位+机制"双确认
- 深度未特指时需48小时内完成激光多普勒评估
- 检查优先级：
- 急性期：创面照相+血流仪 → 深度分级
- 亚急性期：超声+尿动力学 → 功能损伤筛查
- 实验室预警：
- CRP+白细胞每日监测 → 早期识别感染
- 白蛋白每周监测 → 指导营养干预
参考文献：
- 《烧伤外科学》（中华医学会编著）
- ABA烧伤急救指南
- WHO《烧伤分类与管理标准》